肝脏常见疾病及影像学诊断

       肝脏是人体最大的实质性器官，其解剖结构及生理功能都很复杂，影像学检查对于肝脏 疾病的诊断和治疗提供了巨大的帮助。临床上肝脏常见疾病主要有肝硬化，肝癌，肝转移瘤，以及肝血管瘤。
        下面介绍肝脏常见疾病的临床特点。
     1肝癌
男性多见，好发于30~60岁；可合并有乙型肝炎、丙型肝炎和肝硬化（39%~50%的肝硬化并发肝癌）。表现为肝区疼痛、消瘦乏力、黄疸等；甲胎蛋白（AFP)增高（》25ug/L)为其征象性改变。分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌，以肝细胞癌多见；大体上分为巨块型（直径≥5cm)、结节型（直径《5cm)、弥漫型（直径＜lcm,弥漫分布）：小肝癌是指单个癌结节直径不超3cm,多个时数目不超过2个，最大直径之和小于3cm。
      2肝转移瘤
常为多发。多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等；组织学征象与原发癌相似，可发生坏
死、囊性变、病灶内出血以及钙化等
     3肝血管瘤
50岁以上女性多见；最常见肝脏良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为多见；多数无明显不适症状，较大者可出现压迫症状
     4肝硬化
多见于20-50岁男性；主要继发于肝炎：分为三型：小结节型（再生结节2-5mm)、大结节型（再生结节》10mm)、混合型：主要临床表现为食欲减退、乏力、体重减轻、腹泻，腹痛：查体可伴有贫血、黄疸、发热、腹壁静脉曲张、腹水、脾大等。 

重点如下：
1.肝脏常见疾病包括肝癌、肝血管瘤及转移瘤，其中最主要的临床资料包括肝癌时甲胎蛋白常有成倍增高、转移瘤常有其他脏器的恶性肿瘤病史。
2. 肝脏疾病影像学检查方法包括超声、CT、MRI、血管造影等。首选的影像检查方法是超声；以增强CT断准确性最高；血管造影既可以对肝癌和血管瘤进行鉴别诊断，又可以治疗中晚期肝癌，同时为肝切除手术提供重要的血运评估，也可以治疗血管瘤。

 影像知识点
1.肝脏疾病增强CT检查一般采用“三期扫描”，在检查中要求对比剂注射速度要快，开始扫描要快，延迟扫描要长，即“两快一慢”。
2. 肝癌典型的增强检查表现是“快进快出”，血管瘤则为由边缘开始，结节状强化，向中心推进的“快进慢出”，转移瘤呈环状强化的“牛眼征”。
3.对于小肝癌及小血管瘤鉴别困难时可应用MR,血管瘤在T,WI上表现为“灯泡征”。小肝癌没有此表现。
4.肝硬化的影像学表现相对比较复杂，它外形会变得凹凸不平，
肝裂跟肝门，还有胆囊窝缝隙会变大，肝比例失调，这是它的外形改变。肝硬化的结节能看到，还有结节之间呈网格状分布的纤维化，这是实质的改变。门静脉增粗了，胃底，食管静脉曲张，腹腔积液、胸腔积液等等。

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