心衰表现各不同，老年心衰要警惕！

人体的各个器官都需要血液供应，心脏就像人体内的发动机，收缩时往身体各部位“泵血”，舒张时又收纳全身回流的血，周而复始，生生不息。血液循环包括体循环和肺循环，并互相联接，构成完整的循环系统。

体循环

当心室收缩时，含有较多的氧及营养物质的血液自左心室输出，经主动脉及其各级分支，到达全身各部的毛细血管，进行物质、气体交换后，再经各级静脉，最后汇入上、下腔静脉流回右心。体循环滋养全身各部，而将代谢产物运回心脏。

肺循环

右心室将含代谢产物较多的血液，经由肺动脉至肺泡，在此进行气体交换，即呼出二氧化碳，吸收氧气，再经由各级肺静脉，最后注入左心。肺循环主要进行气体交换。

所谓心力衰竭，就是心脏不行了，指各种原因导致心室射血或充盈障碍，并引发一系列临床症状。心力衰竭主要源于心室收缩功能不全，以心射血量降低为主；较为少见的是心室舒张功能不全，其心室充盈不足源于室壁顺应性降低。

左心衰竭时，泵到主动脉的血少了，全身组织器官灌注不足，患者乏力、黑曚、头晕；另一方面，血液淤积在肺循环，肺静脉囤积了大量的血，肺静脉压力高了，血液中的水分就渗到肺泡和肺间质，出现肺水肿和呼吸困难，咳嗽，痰中带血（粉红泡沫痰）或大咯血。

右心衰时，右心室的血液泵不出去，就滞留在右心，从而上、下腔静脉血液就不能回流，导致体循环淤血。体循环静脉和毛细血管的压力升高，就可以导致水肿（下肢水肿）腹水和胸水等。

随着年龄的增长，老年人心力衰竭的患病率升高。相当一部分老年心脏病患者，心功能已经不全，却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖，即所谓隐性心衰，易被忽视。

1

咳嗽、气喘，貌似气管炎、哮喘病

咳嗽、气喘是心衰较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。有的在夜间突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，使呼吸道通气受阻所致。

由于老年人多有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患病史，因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时，易被误诊为支气管炎或哮喘发作。区别在于心源性咳喘与体位关系密切，卧位时症状重，坐、立位时症状减轻。

2

食欲不振、腹胀、腹泻，貌似胃肠炎

主要见于右心衰。由于右心回流血液受阻，使体循环的静脉压升高，导致胃肠道、肝、胆等内脏瘀血，患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。区别在于右心衰一般还伴有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征。

3

精神障碍，貌似老年性精神病或脑病

由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，在心衰时由于心输出量下降，则脑缺血症状会进一步加重，导致精神症状突出，如头晕、淡漠、失眠、烦躁不安、焦虑，幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等。易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。

4

尿少、浮肿，貌似肾脏疾病

心衰患者由于心排血量降低，体循环瘀血，肾血流不足，导致尿量减少。但与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体的足踝、小腿等下垂部位开始，而肾性水肿常常首先出现在面部。另外，心源性水肿患者夜尿多，尿常规正常，与肾性水肿不同。

本文转载自微信公众号：李轶江

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