手术肌松分级（草案）

你知道ASA分级

你知道APGAR 评分

你知道VAS评分

你知道OAA/S评分

你知道ALDRETE评分

......

以上这些你都了解的对吧？那我问问：有没有一个评估手术中所需肌松的分级呢？换句话说：什么类型的手术需要什么级别的肌松？什么样的具体操作需要什么级别的肌松呢？

可能你见过这个——

也可能见过这个——

但我现在主要是讲肌松效果与手术结合起来并自行对此分级，如果有人说已有成熟方法而只是我看书不够不了解，那我即刻删除此文。

总则：

* 手术所需肌松因手术种类及手术具体操作不同而呈现出不断变化的状态。

* 麻醉中的肌松可由两方面因素产生：镇静镇痛类麻醉药对中枢的抑制而产生的中枢性肌松和肌松药阻滞神经肌接头产生的外周性肌松，以下所论为两者合并效应。

* 在充分镇静镇痛已产生中枢性肌松的基础上，肌松药可以在需要时补充加深手术所需的肌松。

* 即使同样的手术，因手术者的操作方法和技巧不同，或因为手术的不同阶段会而需要不同的肌松效果。

* 肌松效果只对应于手术操作所需，与病人的呼吸状态无关。

手术需求的肌松分级：0-4共五级

0级：无需肌松。

1级：轻度肌松

2级：中度肌松

3级：中深度肌松

4级：深度肌松

各级肌松对应的手术种类（手术中要求的最高肌松级别）：举例

0级：乳腺手术、眼科手术、开颅手术、鼻科手术、耳科手术、泌尿科微创手术（如经皮肾手术、膀胱和输尿管激光手术等）、胸腔镜手术、大隐静脉手术、肩膝踝关节镜手术和手部手术等。

1级：脊柱外科手术、四肢较大肌群旁骨折手术

2级：妇科腹腔镜手术、髋关节置换手术、PPH，开胸手术和声带息肉手术等

3级：中上腹部腹腔镜手术和下腹部开腹手术。

4级：中上腹部开腹手术。

以上只是我对长期工作经验的一种总结性意淫，不一定正确，抛砖引玉而已，有意见大家尽管留言提出，我愿意择优意见而改。

但我首次提出这个理念和体系，为的是让大家理解以下几点：

1全麻中务必先使镇静镇痛充足，这也是麻醉伦理所必须的，而其产生的肌松效应应是手术所需肌松的基础。

2各类手术所需肌松效果各不相同，甚至因病人和手术医生而异，不要总是“给足”肌松药。

3同一台手术中各阶段肌松要求不一，应经常性调整，而非始终一种肌松级别。

4 肌松监测往往不能代表具体手术部位的肌肉松弛度，故分级中没有将这些测定数值与具体手术结合，而正如之前的插管肌松分级类似，本分级着重源于临床表象。

或许我这套理念无法正式化，但好歹是做了没有人做过的事。你可以说是粗制滥造，但我可以告诉你，即使大名鼎鼎的Morton，当年他的麻醉质量和你现在的比起来，我敢肯定是很烂的！