多少女性败给了黄褐斑？

药物治疗  

还原型谷胱甘肽：

谷胱甘肽是含有巯基(SH)的三肽化合物，在人体内以还原型和氧化型两种形式存在，前者为其活性成分，可通过巯基与体内的自由基结合，转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基排泄，临床上利用其清除自由基、抗氧化机制治疗黄褐斑。

维生素类：

近来许多学者在黄褐斑患者中发现SOD/LPO的比值下降，提示体内氧化、抗氧化之间的平衡发生紊乱，VitE具有酚性羟基，可提供活泼的氢原子与氧自由基结合，抑制自由基诱导的脂质过氧化，防止色素沉着。维生素C也是体内重要的抗氧化剂，能使机体代谢产生的H2O2还原，还可保护维生素E免受氧化，二者可起协同作用并能增加皮肤胶原纤维的弹性。运用还原型谷胱甘肽时，与维生素C并用，也能够提高其功效。

氨甲环酸：

在皮肤科主要是外用或静脉用于治疗黄褐斑，抑制紫外线（UV）诱导的色素沉着，发挥快速持久的褪色作用，是目前最重要的辅助治疗药物。UV照射引起纤溶酶原激活物合成、增强角质形成细胞纤溶酶活性，刺激花生四烯酸合成并释放，后者可通过其代谢产物前列腺素刺激黑素合成，也可直接促进纤溶酶生成黑素细胞刺激素，促进黑素细胞内黑素合成。

中药：

中医认为黄褐斑多系肝肾阴血不足、肝气郁结，脾气虚弱、运化失常而导致面失荣养，肌肤不华而成。治疗黄褐斑中药中六味地黄丸、桃红四物汤具有调节内分泌、降低酪氨酸酶活性作用，逍遥丸可降低酪氨酸酶活性、抑制黑素生成。

外用药：

防晒是黄褐斑治疗的基础，通常使用宽谱防UVA和UVB的含ZnO和TiO2（SPF>30）的防晒剂，可防止色素沉着及复发。

氢醌（HQ）与黑素前体结构相似，通过抑制酪氨酸酶活性阻断多巴转化为黑素，并抑制黑素小体的合成。

维甲酸（RA）能清除角质形成细胞的黑素颗粒，干扰黑色素迁移，加速表皮更新、黑素清除，还可抑制酪氨酸酶转录、多巴色素转换因子和黑素合成等。

糖皮质激素可能通过抑制表皮多种细胞的前列腺素或细胞因子产生等抗炎作用抑制黑素细胞代谢，产生色素减退效应，因其不破坏细胞本身结构，故作用维持短暂，一些病例仅能维持数周。

壬二酸（AA）具有抗炎、抗菌、抗角质作用，能够选择性地作用于高活性的黑素细胞，抑制其增殖，产生细胞毒性效应，并抑制酪氨酸酶和线粒体氧化还原酶，而对正常色素皮肤损伤小。

曲酸未被批准单一用于治疗黄褐斑，但与HQ都为酪氨酸酶抑制剂，联合运用可增强疗效，故对HQ和羟基乙酸（GA）治疗无反应者可加用曲酸。

其他一系列化学和天然提取物如桑葚、积雪草提取物、熊果苷、类黄酮、大豆和甘草提取物等，很多都是有效的酪氨酸酶抑制剂或者具有抗氧化、清除氧自由基和抗脂质过氧化反应，可作为有效的脱色剂。

三联霜剂（HQ+RA+激素）能有效抑制黑素产生而不破坏黑素细胞，其中，RA能抑制HQ氧化，并促进药物的表皮渗透，激素可减轻HQ、RA的刺激性，抑制黑素细胞的生物合成和分泌功能，故三者联用较任一单一药物都具有更强的褪色效果，8周即可见效，且不良反应小。

物理治疗  

顽固性黄褐斑对一线治疗反应差者可联合物理治疗，包括化学剥脱术、激光、强脉冲光、冷冻、磨皮术、微晶磨削术，通常不作为一线治疗方案，因效果变异性较大，且易引起炎症后色素沉着。

化学剥脱术：

化学剥脱包括浅层、中层和深层剥脱，通常表皮型治疗反应较好。机制是清除黑色素，而不是抑制黑素细胞或者阻断黑素合成。化学剥脱可用于治疗难治性表皮型黄褐斑，因其引起的局限性剥脱，导致表皮和真皮重建，并可增强外用药的治疗效果。目前最常用的剥脱剂包括羟基乙酸（GA）、水杨酸、三氯乙酸(TCA)、维甲酸和间苯二酚等。

激光：

激光近两年激光技术较多地被尝试用于黄褐斑的治疗，大光斑（光斑直径 5~7mm以上）、低能量（能量密度2~2.57mJ/cm2 ）Q开关Nd:YAG（1 064nm）激光治疗黄褐斑疗效肯定，是近几年的研究热点。有学者提出激光治疗黄褐斑的新理论“亚细胞选择性光热解作用”，在能量选择上只针对色素细胞内的色素颗粒进行选择性光爆破，而尽量避免或减少对色素细胞激活，通过小剂量多次光爆破作用使色素细胞功能失活或抑制，同时使色素颗粒微小化，更有利于被吞噬排出。

强脉冲光：

强脉冲光（IPL）能穿透皮肤，被组织中色素基团优先吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使色素基团和色素细胞破坏、分解；同时作用于皮肤组织产生光热作用和光化学作用，使深部的胶原纤维和弹力纤维重新排列、恢复弹性，并增强血管功能、改善循环。

联合治疗是趋势  

目前没有一种单一治疗方法具有100%的满意效果，因此联合治疗是黄褐斑治疗的趋势。其中，防晒剂是基础，推荐以2%～4%HQ为基础的三联外用 霜剂为一线治疗方案，中重度黄褐斑对一线治疗无反应者，可联用化学剥脱或激光、强脉冲光等。GA剥脱是目前具有最大前景的化学剥脱术，对于混合型黄褐斑，QS和IPL联用可以快速起效，也可能长期获益。当所有治疗手段均无效时，方考虑采用非剥脱型点阵激光，剥脱型则避免使用。最近发现皮 肤微针能促进各种外用制剂的吸收，可以作为一项新的辅助手段。