治疗三叉神经痛比较好的手术方式是什么？

针对三叉神经疼的普通外科治疗，三叉神经微血管减压术，三叉神经半月节微球囊压迫术，三叉神经节射频消融术，是主要的三叉治疗方法，被称为手术干预三叉神经疼病症的“三驾马车”。

经微血管减压术，是基于症状，病史，承受全身麻醉的能力以及药物治疗的失败。对于原发性三叉神经疼，目前认为微血管减压术是唯一针对病因的手术治疗方法。但对已知确诊多发性硬化的三叉神经疼患者是个例外，因为一般认为此类患者不适于该项手术治疗，可以选择微球囊压迫术或是三叉神经节射频消融术进行治疗。考虑到颅内血管对三叉神经的压迫是引起疼痛的解剖学原因，而血管的迂曲，扩张以及粥样硬化是脑神经血管性压迫的病理原因，因此年龄大的人更容易患上三叉神经疼。年龄65岁以上不是微血管减压的绝对禁忌征，但是对于就诊时有显著严重基础疾病，应考虑建议患者选择其他治疗方式。美国匹兹堡大学的贝克教授曾报道1204例首次接受微血管减压手术的患者，术后一年疼痛缓解有效率为88%，随访术后10年，70%的患者疼痛完全缓解，4%的患者疼痛缓解75%以上。

对于有显著高龄风险的原发性三叉神经疼病人，某些继发性三叉神经疼患者及存在极大开颅手术风险或恐惧开颅手术治疗的三叉神经疼病人，三叉神经半月节微球囊压迫术已成为欧美患者的首选手术方式。这一技术自1983年由Mullan教授创造以来，就一直在不断完善与改进。在造影室中进行手术，可以获得多平面成像图像，提高穿刺精准度。在专业麻醉医生的辅助下，一个短时间的全身麻醉，即可获得良好的手术效果。最近的一份106例手术报告显示，微球囊压迫术治疗三叉神经疼，疼痛即刻缓解率可达95%，术后5年复发率为25%。此报告显示，球囊压迫技术与微血管减压手术治疗效果基本相当。

三叉神经节射频消融手术，比较前面两项手术技术，治疗费用是最少的。它在局部麻醉下完成手术，因此患者需要忍受穿刺针刺入三叉神经时的剧痛。射频以温度控制，通过热凝毁损痛觉神经，保留触觉神经达到治疗作用。国内外多个报道指出，三叉神经节射频消融毁损，术后短期有效率可达90%或更高，但长期有效率仅为20%至80%，约10%的术后患者遗留面部感觉减退。尤曼斯神经外科学上统计的一组1600例接受射频消融术的三叉神经疼患者，即刻缓解率甚至达到了97%，但5年有效率仅为58%，20年随访缓解率更是仅有41%，超过一半的病人远期效果欠佳。

　　尽管各有优缺点，但比较于近期有效率仅为60%的伽马刀治疗和仅短期有效的甘油神经根阻滞，三叉神经根切断治疗等技术，此三项外科治疗三叉神经痛的技术，仍具有显著优势，是目前最为常用的三种外科干预三叉神经痛的办法。

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