膝关节疼，到底是滑膜炎，骨质增生，关节积液，还是关节炎？

病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”。这种病现在少见，一般多见于抵抗力低的小孩。受累关节表面发红、肿胀、发热、疼痛。患者血象高（白细胞计数、中性粒细胞百分比高）。感染性滑膜炎可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊。治疗一般采取限制疼痛关节活动，静脉输注抗生素的方法。  

还有一类不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎” ，包括“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“强直性脊柱炎”、“反应性关节炎”以及“痛风性关节炎”等疾病。这类无菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累关节肿胀、疼痛，但通常会有多个关节受累及，而且受累关节一般热度不高，轻度发红或不发红。查血象一般不高，但会有血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）增高；进一步检查抗“O”(ASO)，类风湿因子（RHF），抗CCP(环瓜氨酸肽)抗体、HLA-B27抗体，血、尿酸检查会揭示出这类无菌性滑膜炎的确切病因。  

还有一类“滑膜炎”，是由于反复、大量活动引起的关节软骨损伤、发炎。其中一部分人在就诊之前有各种各样造成关节损伤的原因，常见的有：长距离骑自行车、爬山、旅游、学生体育考试前准备、过度锻炼、走长路，等。从关节面磨损下来的关节碎屑刺激滑膜，引起滑膜增生，分泌关节液，引起关节疼痛、肿胀，形成“滑膜炎”（图2B）。这种是“关节软骨损伤继发的滑膜炎” ，多见于中青年。  

另一部分是因为年龄增大，关节面逐渐磨损，关节疼痛、积液形成“退行性骨关节炎伴发的滑膜炎”（图3），这种多见于中老年。

图3. 骨关节炎（Osteoarthritis，OA）伴发滑膜炎

a.关节镜下所见的正常关节软骨；b.骨关节炎病理表现示意图；c.骨关节炎关节镜下所见：关节软骨缺损，软骨下骨暴露；d.磁共振显示关节面软骨缺损，关节腔积液，滑膜增生，提示存在滑膜炎。

关节软骨损伤、磨损会掉下来小的碎屑，这些碎屑会刺激关节滑膜增生，分泌滑液（关节液），引起关节内积液（积水），关节肿胀。  

关节滑膜受刺激，分泌产生滑液，会使关节肿胀，不适，行走困难。穿刺抽取滑液可减轻关节内部的张力，使关节肿胀、不适的感觉缓解。但是不久以后关节滑膜分泌的滑液又会使关节肿胀，因此穿刺抽液意义不大。只有关节内炎症缓解，滑膜分泌滑液减少，关节内积液才会逐渐吸收、减少。  

所谓的关节封闭，一般是向关节周围痛点或关节腔内注射局麻药和激素。当时的效果是很明显的。向关节腔内注射激素,是国际上被认可的退行性骨关节炎（degenerative osteoarthiritis)的一种治疗方法。但，必须保持无菌操作！不注意严格无菌操作的反复关节穿刺抽积液会导致关节腔感染，形成化脓性关节炎，很难治愈。