学以致用 | 看懂肺癌分期，科学了解病情，积极配合治疗

肺癌是全球和中国所有恶性肿瘤中发病率和死亡率最高的一种恶性肿瘤。据《中国疾病预防控制中心周刊》发布的中国2018年癌症死亡率数据显示，2018年中国因肺癌死亡人数达74万，这意味着平均每分钟有1.4人因肺癌死亡。据国家癌症中心2019年的一份报告显示，2015年我国肺癌的发病率高达57.26/10万。当不幸被确诊肺癌，病理分期对治疗方案和预后判断有着重要作用。

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认识肺癌病理分期

► TNM系统：

大约85％的肺癌被归类为非小细胞肺癌，这个名称可以追溯到肺癌研究的早期，当时科学家注意到某些类型的肺癌细胞比其他类型的大。一旦诊断出非小细胞肺癌，医生就必须确定疾病处于什么阶段，换句话说，就是肿瘤长大了多少以及扩散了多远。了解肺癌的分期很重要，可以帮助您的医生为您选择正确的治疗方法以及帮助医生评估您通过该治疗获得成功的机会。

肺癌的分期目前依据TNM系统，那么什么是TNM分期系统？

TNM分期系统是医生根据某些共同标准，对多种不同类型肿瘤进行分期的一种方式。虽然用于肿瘤分期的系统有多种，但TNM分期系统是目前国际上最为通用的，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法，可用于大多数类型肿瘤。

在TNM分期系统中：

“T”表示原发肿瘤分期，用来描述原发肿瘤的范围和大小；

“N”表示淋巴结分期，用以描述肿瘤扩散到附近淋巴结的情况；

“M”表示远处转移分期，用以描述肿瘤扩散、转移至身体其他器官的情况，即肿瘤是否已经扩散到其他肺部或肝脏、骨骼、大脑、肾脏、肾上腺等部位。

“T”“N”“M”后可加一个字母或数字，用来表示各自描述的不同情况的严重程度。

“T”的表示

Tx 表示没有原发肿瘤的信息，或者无法测量；

T0 表示没有原发性肿瘤的证据（无法找到）。

T1-T4 表示肿瘤大小和/或向附近结构扩散的数量。

T后面的数字越高，表明肿瘤越大和/或侵及附近组织的越多。

“N”的表示

Nx表示没有关于区域淋巴结的信息，或者无法评估；

N0 表示区域的淋巴结中不包含肿瘤、未受影响。

N1-N3 表示淋巴结受肿瘤影响的大小、位置和/或附近淋巴结的数量。

N后面的数字越高，表示肿瘤向附近淋巴结扩散的程度越高。

“M”的表示

M0 表示没有发现远处转移；

M1 表示已发现肿瘤转移到远处器官或组织。

► 确定肿瘤分期的检查：

想要确定肿瘤当前的分期，需要进行不同类型的检查和检测。常用的检查方法有体格检查；影像学检查，包括X光片、CT扫描、MRI、超声和PET-CT；内窥镜检查以及组织活检等。

通常，需要进行活检才能确诊癌症。在活检过程中，需要取出一个或多个肿瘤组织供实验室检查；有些活检是在手术中完成的。不过，活检也可以使用细而空的针头或通过内窥镜进行。此外，血液检查也可用于帮助对某些类型的肿瘤进行分期。

通过各项检查及检测，查明一个人体内肿瘤的数量和位置，对照TNM分期量表，就可以确定T、N和M的值；再考虑影响肿瘤分期的其他因素，如发生模式、扩散速度以及在体内的传播位置等，将其组合在一起，就可以得出当前肿瘤的总体分期。

► 肺癌0-4期

根据肿瘤TNM值，将其定义为以下之一：

肺癌0-4期

0期：此阶段也称为原位癌。

它尚未侵入任何更深的组织，并且尚未扩散到身体的其他任何地方。因此，通常可以通过微创手术轻松将其移除。

0期也可以用来描述“隐藏”的癌症，在这种癌症中，咳嗽的粘液或其他肺液中发现了癌细胞，但实际上在肺组织中却没有发现肿瘤。由于医生无法找到肿瘤的实际位置，因此假定它尚未扩散或生长得很大。

1期：诊断为1期肺癌意味着发现了肿瘤，但仍位于肺部。

它尚未扩散到任何淋巴结或其他区域，而且癌症很小，可以手术切除。根据该期的肿瘤的大小和发现的位置，该阶段进一步分为1A和1B。

1A期通常用于描述小于3厘米且不影响支气管的主要分支，肺的中央结构的肿瘤。

1B期用于描述较大的肿瘤（3至4厘米之间），已经开始侵入肺的主要部分或部分阻塞气道但仍未扩散到淋巴结或身体其他部位。

2期：将稍大些或位于肺部较危险部位的肿瘤视为2期肺癌。

该期也分为多个亚分期：

2A期描述的肿瘤直径在4到5厘米之间;

2B期描述的肿瘤直径在4到5厘米之间或是较小的肿瘤已经扩散到附近的淋巴结。

3期：诊断为3期肺癌意味着肿瘤已经扩散到附近的淋巴结。

肿瘤位于胸部的中央部位，或者肿瘤较大以至于侵及了一些重要的结构导致不容易进行手术。相反，化学疗法和放射疗法通常可用。

根据肿瘤的大小和受影响的淋巴结的位置，进一步将第3期分为3A、3B和3C期。

4期：4期肺癌也称为转移性肺癌或晚期肺癌，因为它已经扩散到其他器官，不再被认为可以治愈。

4A期意味着肿瘤已经扩散到两个肺部，在肺或心脏周围的液体中发现了癌细胞；

4B期还意味着癌症已经扩散到胸部以外，已经出现在身体的多个部位。

02

影响肺癌预后的其他因素

除了疾病分期会影响您的预后，其他因素也可能会影响肺癌的预后，包括：

1. 整体健康状况：

健康状况不佳或其他医疗状况可能会影响您耐受或接受某些治疗的能力。

2. 吸烟状况：

戒烟者的生存时间通常比确诊后继续吸烟的人更长。

3. 性别：

女性往往比男性有更好的结局。

4. 体重减轻：

开始治疗之前体重减轻超过10％与肿瘤发展的较高风险相关。

5. 肿瘤特征：

肿瘤细胞中发现的某些基因突变使您更适合接受某些治疗方法。

文章节选自《影响肺癌的预后因素复杂？多学科护理改善患者预后》