当心昂贵的白蛋白当柴烧了

• 抗炎作用：通过降低氧化应激反应，改善细胞氧化状态而用于全身炎性反应综合征(SIRS)和脓毒症。

  
  

• 白蛋白不能提高免疫力

白蛋白不但不能提高机体免疫力，而且其中的某些成分(如制剂中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使机体免疫力下降。此外，给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，还可抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并有加重循环负荷、增高血钠等不良反应。

• 白蛋白不能促进伤口愈合

循证医学研究表明，尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水平，但并没有改善患者原发病的治疗效果，也不能减少并发症的发生率，或改善临床预后。由于目前医用白蛋白的来源为献血者的血浆经分离和灭菌处理后配置而成，当前我国血源紧张，所以白蛋白价格昂贵，术后输注白蛋白不仅加重了患者的经济负担，也增加了社会的负担。因此，术后常规应用白蛋白制剂不值得推荐。

欧洲肠外肠内营养学会指南建议：对于6 个月内体重下降大于10%，血清白蛋白低于30克/升，SGA 评分C 级或BMI 小于18.5 公斤/米2的严重营养不良患者，术前应给予7~14 天的营养治疗。口服营养补充（ONS）是简便有效的营养治疗方式，是术前营养治疗的首选途径，适用于大多数患者。研究显示术前即开始给予ONS的患者较术后才开始ONS的患者体重丢失程度更小，并发症更少。

ONS可以在饮食基础上提供额外的能量供给，当额外能量供给达到400~600千卡/天时，有助于改善机体营养状况。对于术前营养不良的患者，术后应继续给予ONS；而对于术前营养状况正常，但术后摄食不能满足60% 营养需求、且超过3~5 天的患者也应考虑ONS；对于术后肠外营养或管饲的患者也可考虑联合应用ONS，当经口营养摄入量达到2/3 目标营养量时可考虑停用管饲。

研究显示外科患者出院时的营养风险发生率高于入院，给予出院患者ONS可以改善术后体重，降低并发症发生率，提高患者生活质量。因此对于出院时仍存在营养不良的患者ONS应延续至患者回家后。

参考文献

1. Saline oralbumin for fluid resuscitation in patients with traumatic brain injury.

2.Albumininfusionin patients undergoing large-volume paracentesis:a metaanalysis of randomizedtrials.

3.The UniversityHospital Consortium Guidelines for the Use of Albumin，NonproteinColloid,and Crystalloid Solutions.

4. A randomised controlled trial evaluating the use ofenteral nutritional supplements postoperatively in malnourished surgicalpatients.