《基础护理学》第三章 预防与控制医院感染（3）

手卫生是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。

WHO提出“手卫生的五个重要时刻”：接触病人前;进行无菌操作前;接触体液后;接触病人后;接触病人周围环境后。

卫生手消毒后，≤10CFU/cm2;

外科手消毒后，≤5CFU/cm2。
1.洗手：有效的洗手可清除手上99％以上的各种暂居菌，是防止医院感染传播最重要的措施之一。冲净时注意指尖向下。
2.卫生手消毒：揉搓时间至少15秒。

卫生手消毒指征:①接触病人的血液体液和分泌物后;②接触被传染性致病微生物污染的物品后;③直接为传染病病人进行检查、治疗、护理后;④处理传染病人污物之后。

依从性%=（实施手卫生的时机数/应手卫生的时机数）X100%

监测手依从性的方法：

（1）直接观察法：金标准。

（2）间接观察法：监测物品消耗量。

3.外科手消毒：双手、前臂、上臂下1/3.

4.无菌物品管理有序规范

①存放环境:温度低于24℃，相对湿度<70%，机械通风换气4-10次/小时;无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内，并置于高出地面20cm，距离天花板超过50cm、离墙远于5cm处的物品存放柜或架上.

②标识清楚:无菌包或无菌容器外需标明物品名称、灭菌日期:无菌物品必须与非无物品分开放置，并且有明显标志。

③使用有序:无菌物品通常按失效期先后顺序摆放取用;必须在有效期内使用，可疑污染、污染或过期应重新灭菌。

④储存有效期:使用纺织品材料包装的无菌物品如存放环境符合要求，有效期宜为14天，否则一般为7天;

医用一次性纸袋包装有效期宜为30天;

使用一次性医用皱纹纸、一次性纸塑袋、医用无纺布或硬质密封容器，有效期宜为180天。

已打开的无菌溶液24小内有效，余液只做清洁操作用。

【隔离技术】

一、隔离区域划分

 1.清洁区：医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。
2.潜在污染区：也称半污染区，办公室、治疗室、护士站、病人用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。
3.污染区：病室、处置室、污物间以及病人入院、出院处理室等。
4.两通道：医务人员通道和病人通道。医务人员通道、出入口设在清洁区一端；病人通道、出入口设在污染区一端。
5.缓冲间

二、医院区域划分

①低危险区域:包括行政管理区、教学区、图书馆、生活服务区等;

②中等危险区域:包括普通门诊、普通病房等:

③高危险区域:包括感染疾病科(门诊、病房)等;

④极高危险区域:包括手术室、重症监护病房、器官移植病房等。

1.呼吸道传染病区：病室内气压-30Pa，缓冲间-15Pa.床距不少于1.1m。

2.感染性疾病病区：不同种类疾病分开安置，每间病室不多于4人，床间距不少于1.1m。

3.普通病室床间距大于0.8m，急诊观察室床间距大于1.2m。

三、隔离原则

1.隔离标识明确，卫生设施齐全。隔离病室门外或病人床头安置不同颜色的提示卡（卡正面为预防隔离措施，反面为适用的疾病种类）门口放置消毒液浸湿的脚垫、隔离衣悬挂架，备隔离衣、帽子、口罩、鞋套及手消等物品。

2.严格执行服务流程，加强三区管理。

3.隔离病室环境定期消毒，物品处置规范。

4.实施隔离教育，加强隔离病人心理护理。

5.掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理。

四、隔离种类及措施（接蓝、空黄、飞粉）

标准预防：是基于病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染的措施。

基于切断传播途径的隔离预防：

1. 接触隔离：蓝色隔离标志，肠道感染、多重耐药菌、埃博拉、皮肤感染等。

2. 空气传播：黄色，肺结核、水痘等。

3. 飞沫传播：粉色，百日咳、流感、腮腺炎、非典等。病人与探视者之间相距大于1m，探视者应戴口罩。1m以内戴帽子，医用防护口罩。

   
   

五、负压病区也称负压病室：适用于经空气传播疾病。

病区的空气按照由清洁区向污染区流动，使病区(病室)内的压力低于室外压力。
建筑布局:应设病室及缓冲间。病室采用负压通风，上送风下排风;病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头附近，排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm。病室门保持关闭。每小时换气6次以上。病室与外界气压差宜为-30Pa，缓冲间与外界气压差为-15Pa。

呼吸道传染疾病：进入隔离区的医务人员每天测量体温两次，超过37.5及时就诊。

六、穿脱防护用品的顺序（了解）

 (1)穿戴防护用品:

①清洁区进入潜在污染区:洗手、戴帽子一医用防护口罩→穿工作衣裤一換工作鞋一→进入潜在污染区。手部皮肤破损的乳胶手套。

②潜在污染区进入污染区:穿隔离衣或防护服一护目镜/防护面罩一手套一鞋套一进入污染区。

③为病人进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被病人的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应防护面罩或全面型呼吸防护器。
(2)脱防护用品:

①离开污染区进入潜在污染区前:摘手套一消毒双手→摘护目镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套一洗手和(或)手消毒一进入潜在污染区，洗手或手消毒，用后物品分别放置于专用污物容器内;

②从潜在污染区进入清洁区前:洗手和(或)手消毒→脱工作服→摘医用防护ロ罩→摘帽子→洗手和(或)手消毒后，进入清洁区;
③离开清洁区:沐浴、更衣→离开清洁区。

Wisdom is the power to put 

our time and our knowledge to the proper use.

所谓智慧，就是合理利用好我们的时间和知识。