大肠癌复发率超过50%，第四期肠癌治疗方法

张宽耀医生和朱建华医生分享大肠癌的治疗方法:

大肠癌可以如何诊断？这种病的发现率和复发率高吗？

朱：由2015年起，香港每年大肠癌新症数目大约为5000宗，是本港最常见的癌症。虽然大肠癌的发病率高，但却是少数能够预防的癌症。现时确诊大肠癌的标准方法，是利用大肠镜抽取肠道组织进行病理化验。逾九成大肠癌是由瘜肉演变而来，若能及早在瘜肉恶化成大肠癌肿瘤前将之切除，便能预防此症 。病人在患病初期一般没有症状，大约20%病人确诊时属癌细胞已扩散至其他器官的第四期 。目前数据显示，只有一半大肠癌病人经治疗后可痊愈，复发率大约为50%。

张：我们会尽量帮助病人康复和减少复发，即便病人到了第四期，我们希望可以切除或者缩小扩散癌细胞部分，假如肿瘤经切除后，加上使用适当的药物作术后治疗，五年存活率可达到50%。

扩散性大肠癌可以做手术根治吗？现时在用药和技术方面有什么进展？

朱：扩散性大肠癌代表肿瘤扩散至身体其他器官，例如肝脏肺部等，便属于第四期。癌细胞不同的扩散模式影响病人是否能接受手术治疗。

癌细胞只扩散至单一及局部器官，肿瘤亦可能被彻底切除。医生会平衡各种风险来决定应一次或分开多次进行肿瘤切除手术，手术前或后需要化疗跟进 ，故此第四期大肠癌亦是有机会完全根治的。

另一种情况是肿瘤已扩散至多个器官或有多个扩散点，不能透过手术将肿瘤完全切除。一般建议化疗及配合镖靶药物对付已扩散的肿瘤 。化疗过程中病人若出现并发症，如内出血或肿瘤阻塞大肠等情况，亦有可能需要手术治疗 。

张：对于大肠癌，我们都可用化疗、标靶药来控制，在第二期和第三期，化疗可减低3成至一半复发的复发率 ，但癌细胞已扩散的话，便比较难减低复发机会。

现时标靶治疗发展迅速，表皮生长因子分为有突变和没有突变, 若有突变的话便有3种药可用来阻止生长，然而，用药时必须小心，避免出现并发症，所以我们会多与外科医生讨论，考虑会否先做切除手术后才用药。

两位医生可分享一个印象深刻的个案吗？

朱：10多年前，有一位病人来求诊时，大肠癌细胞已扩散至腹腔及其他器官，属情况较坏的第四期。她需要的是手术结合化疗的综合性治疗。首先我将病人转介给肿瘤科医生接受化疗，以药物抑压癌细胞生长。经过一段时间的疗程后，病人对化疗药物反应十分良好，我便帮她做肿瘤切除手术。手术后，病人再接受化疗，减低日后复发风险。10多年过去了，病人仍然健康生存，没有复发迹象。

张：我认识一个肝肿瘤扩散的内地病人，他在内地接受治疗时，所有可用的药物都用过也没有效果，我向他改用口服化疗药及标靶药，奇迹地半年就康复了。

参考数据：

【1】Hospital Authority. Cancer Registry. Colorectal Cancer in 2016. Available at: http://www3.ha.org.hk/cancereg/pdf/factsheet/2016/colorectum_2016.pdf. Accessed 28 October, 2019.

【2】Rudy DR, Zdon MJ. Am Fam Physician. 2000;61(6):1759-1770.

【3】Young PE, et al. J Cancer 2014; 5(4):262-271.

【4】Law WL, et al. Int J Colorectal Dis 2012;27:1077-1085.

【5】American Society of Clinical Oncology. Colorectal Cancer: Stages. Available at: http://www.cancer.net/cancer-types/colorectal-cancer/stages. Accessed 28 October, 2019.

【6】Van Cutsem E, et al. Annals of Oncology 2014;25(3): iii1–iii9.

【7】Vogel JD, et al. Dis Colon Rectum 2017; 60:999-1017.

【8】Tsikitis VL, et al. BMC Cancer 2014;14:336.

香港医生选用的治疗方案，均依据国际肿瘤权威机构，例如美国国家综合癌症网络(NCCN)、欧洲内科肿瘤协会(ESMO) 之指引，有充足临床研究数据支持。

温馨提示：以上资讯仅供参考，如有疑问请咨询医生的专业意见。

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