改善生存：乳腺癌保乳术后，放疗时间有望缩减一半！

“红颜杀手”乳腺癌的发病率在国内外都呈上升趋势。我国乳腺癌的年发病人数已经超过30万，且每年以3%-4%的速度递增，据国家癌症中心最新发布的数据显示。62％的乳腺癌患者确诊时处于早期阶段。

早期乳腺癌，以乳房局部切除的保乳手术为主的综合治疗日益增多，疗效与乳房全部切除的根治手术无明显差异，放疗在加强保乳术后肿瘤局部控制方面起了重要作用。

在国内，接受保乳手术的患者比例从2006年的10.8%已经增加到2015年的30.8%。这些接受保乳手术的早期乳腺癌患者，术后需要接受为期数周（6周是标准方案）的辅助放疗以减少复发风险，包括全乳放疗和瘤床加量。

由于长时间住院或频繁就诊（尤其疫情期间），对患者造成很大的心理及经济压力。因此，减少就诊次数、缩短治疗时间，以提高生活质量、减少治疗费用，成为广大乳腺癌患者的迫切需要。

一、缩短放疗周期：大分割放疗显优势

最近，一项来自国内的多中心随机对照试验数据表明，相比较于中国临床上常规应用的6周标准方案，3.5周大分割方案的疗效和安全性相似。该研究已正式发表于美国临床肿瘤学会（ASCO）期刊《临床肿瘤学杂志》（JCO）。

这项研究在中国医学科学院北京协和医学院、复旦大学附属中山医院、北京医院、浙江省肿瘤医院展开，由这4家医疗机构和约翰霍普金斯大学医学院的研究人员共同合作完成。

该研究纳入734位患有T1-2N0-3浸润性乳腺癌、接受了保乳手术、术后接受全乳放疗、随后瘤床加量的患者。患者被1:1随机分配，接受常规分割方案（50Gy/25次/5周，瘤床加量10Gy/5次/1周），或大分割方案（43.5Gy/15次/3周，瘤床加量8.7Gy/3天）。中位随访时间73.5个月。

最终研究结果表明：

❖ 5年累积局部复发率,没有显著差异：大分割放疗组为1.2%，常规放疗组为5%。但大分割放疗显示出降低局部复发风险38%的趋势。

❖ 5年无病生存期（DFS），没有显著差异：大分割放疗组为93%，常规放疗组为94.1%。

❖ 总生存期（OS）,没有显著差异：大分割放疗组为97.5%，常规放疗组为98%。

❖ 安全性没有显著差异：大分割组患者的2-3级急性皮肤毒性更小，其他急性和慢性毒性风险无显著差异；两组患者的乳房美容效果也得到了良好维持，3年不良事件分别为9.3%和11.0%。

该研究为中国早期乳腺癌患者接受大分割治疗提供了支持证据。对患者而言，意味着有望减少就诊次数、缩短治疗时间、提高生活质量、减少治疗费用。

二、先进放疗技术：三维适形及调强放疗

国家卫生健康委员会发布的《乳腺癌诊疗规范》（2018年版）指出：

“三维适形及调强照射有助于改善靶区内的剂量均匀性，降低正常组织的受照剂量，更好的处理乳腺与区域淋巴结照射野的衔接，在乳腺体积大、需要进行区域淋巴结照射的情况下更有优势。”

同时，推荐采用CT定位并勾画靶区，将CT图像导入三维计划治疗系统上进行计划评估，以准确评估靶区及危及器官的剂量分布。

三、放疗副作用处理：重在预防，正确防护

随着放疗技术的不断改进，对肿瘤周边正常组织的保护也越来越完善。乳腺癌的放疗通常不会产生明显的全身反应，多以局部反应为主，如照射区域皮肤色素沉着、脱皮、水肿等。但这些副作用多为暂时的，重在预防及正确防护。

（1）皮肤损伤

急性皮肤损伤，主要表现为皮肤红斑和湿性脱皮，影像因素主要为手术方式和照射技术、体重指数等；改良根治术后放疗者、高体重指数者更容易发生。

晚期皮肤损伤，主要表现为皮肤、皮下组织纤维化、毛细血管扩张。通常发生于放疗后4-12个月。

预防及处理：

❖ 保持照射区皮肤清洁，避免物理或化学刺激；

❖ 治疗期间照射野区皮肤保持干燥，不可擦洗；

❖ 选择柔软的内衣，不要穿得过紧，衣领不要过硬；

❖ 若出现大面积皮肤破损，要停止放疗并对症处理；

绝大多数湿性反应在积极的药物治疗下2个月内可以愈合。

（2） 肺损伤

早期表现为放射线肺炎，发生率为1-6%，影响因素包括照射体积、剂量和放化疗时序安排；晚期肺损伤表现为肺纤维化。

急性放射性肺炎危害性较大，但在乳腺癌的辅助放疗中发生率很低。若患者半年内有放疗病史，且出现不明原因的发热、胸闷、咳嗽，要警惕放射性肺炎，找专业医生诊治。

（3）心脏损伤

心脏损伤常见的症状包括冠状动脉、心肌、心包、瓣膜或传导系统受损伤表现，取决于受照射的部位和剂量。

过往的放疗技术会使心脏受到高剂量照射，但现代精确放疗技术能够明显降低心脏照射剂量。放疗团队会利用调强放疗技术、深吸气屏气等技术方法，降低心脏照射剂量，减少心脏损伤。

除了放疗技术，乳腺癌患者的生活方式也会影响预后。在治疗期间及康复期间，乳腺癌患者要保持良好健康的生活习惯，其中饮食及运动要更加注意。

膳食结构和食物选择影响疾病进展、复发风险。富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构，与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可使总体病死率降低43%；每降低20％的膳食能量，就能降低24％的乳腺癌复发风险。

美国癌症协会建议，每周至少进行150分钟的有氧运动和2-3天的抗阻运动训练。北京乳腺病防治学会专家建议，将16周定为一个运动周期。第1天和第3天包括大约80分钟的抗阻和有氧运动。第2天包括大约50分钟的有氧运动。有氧运动包括踏车行走、划船或骑自行车。阻力练习包括腿部按压、腿部屈曲或伸展、胸部按压、坐排、二头肌弯曲和三头肌下拉。

参考资料：

1.2020-11-02医学新视点《JCO发表中国患者试验：保乳手术后放疗，6周缩至3.5周效果相似》

2.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）

3.乳腺癌诊疗规范（2018版）

4.2020-11-06上海美中嘉和肿瘤门诊部《如何提升乳腺癌患者生存期？请查收这篇乳腺癌放疗大全》

5.2020-08-11《有氧运动和阻力运动可以降低早期乳腺癌妇女患心血管疾病的风险》

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