阿托品化 VS 阿托品中毒 怎么区分 ？

阿托品是抢救有机磷农药中毒的常用药物，它的使用剂量个体差异性很大，比较难把握，用量过少达不到用药效果，用量稍大就可能导致阿托品中毒，因此识别阿托品化与中毒显得特别重要。

【阿托品化】

阿托品化的临床观察

阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面：

（1）瞳孔较前放大，不再缩小；

（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；

（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；

（4）心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中毒，与有机磷农药中毒并存。

阿托品化的五大表现：

一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快 ）五消失（肺部啰音消失）

①心率 一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。

②体温 多波动在37~38℃范围内。超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。

③瞳孔 多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。

④腺体 分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。

⑤血压 稳定。

其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。

【阿托品中毒的临床特征】 

1、阿托品中毒的常见原因

在应用阿托品治疗中，由于对病情及阿托品的疗效判断失误，从而导致过量应用阿托品而产生阿托品中毒。发生阿托品中毒在以下几个方面较为多见：（1）中毒初期，中毒程度尚浅，短时间内输入了大量阿托品产生中毒。（2）在使用阿托品的过程已达阿托品化，但未及时减少剂量，或延长用药时间，而引起阿托品的积累中毒。

（3）单纯片面地强调阿托品化的某些指征，而过量应用阿托品产生阿托品中毒。

（4）将并发症误认为有机磷农药中毒的症状，而过量应用阿托品。

（5）将阿托品化后所产生的症状，误认为农药中毒症状加重，而增加阿托品的用量，产生中毒。

2、阿托品中毒的临床特征

①心率 超过140次/分。

②体温 ＞39℃。

③瞳孔 极度散大，甚至到达边缘。

④神志 入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵望、燥动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾阿托品中毒都有这一发展过程。但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，而直接进入中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。

⑤中毒症状复现 应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

⑥肺部啰音 曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时啰音反而加重。

当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。