癌症生存率受影像检查和治疗方法影响，如何早查早治？

癌症治疗是个系统工程，筛查、诊断、治疗技术、疗法发展对患者生存期都有着不容忽视的影响。

一、癌症治愈率的影响因素

近日，《柳叶刀-肿瘤学》发表了一项不同疗法和影像学检查普及应用对癌症生存率的影响的模型研究。

研究数据覆盖了200个国家和地区，涉及11种癌症，占2018年全球所有新诊断癌症病例的60%。研究团队评估目前生存率分布后，分析了现有不同诊疗手段的影响，数据表明：

在治疗干预部分，在低收入地区，改善护理质量将最大程度提高生存率，其次是进一步普及手术和放疗。增加手术可及性将带来最大生存获益，其次是放疗。在包括中国的中高收入地区和高收入地区，改善生存率最重要的是增加靶向治疗。

在筛查诊断部分，影像学投入对于生存率增长必不可少。对于低收入地区，普及超声应用将最大程度提高生存率；对于包括中国的中高收入地区，MRI、PET和CT的改善最重要；对于高收入国家，最应注重发展PET、CT和SPECT。

二、癌症影像学筛查

影像学检查主要有平扫CT、增强CT和核磁共振（MRI）筛查。通过影像学检查，可筛查肺部腹部及盆腔疾病和厘米级以下早癌。首选影像学检查的高发癌症有以下6种：

1.咳嗽、咯血、胸痛——筛查肺癌

早期肺癌常无明显症状，多数因体检发现。当病情发展到中晚期时，常出现刺激性干咳，有痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。

推荐检查：

胸片、低剂量螺旋CT、必要时做PET-CT（有条件者）。

高危人群：

（1）长期受环境污染，长期吸烟者、吸二手烟（被动吸烟）者

（2）慢性肺部疾病（肺结核、矽肺、尘肺等）者

（3）人体内在因素（如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等）

2.肝区疼痛、厌油、食欲不振——筛查肝癌

早期肝癌多无症状，约80%的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。

推荐检查：肝脏彩超、肝脏CT，肝脏磁共振，一至两年做一次相关检查，必要时做PET-CT（有条件者）。

高危人群：

（1）有慢性乙肝、丙肝病史

（2）家族中已有确诊肝癌患者

3. 乳腺肿块、乳头改变——筛查乳腺癌

乳腺出现无痛性并进行性生长的肿块，是乳腺癌最常见的首发症状，一般单侧乳房的单发肿块较常见。病变进一步发展可使乳头扁平、乳房皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大等。

推荐检查：乳腺彩超、乳腺钼靶检查、乳腺磁共振，必要时做PET-CT（有条件者）

高危人群：

（1）有乳腺癌家族史的女性

（2）月经初潮过早（＜12岁）或闭经过迟（＞55岁）的女性

（3）未生育、晚生育（第一胎在35岁以后）或不哺乳的女性

（4）有乳腺导管和小叶非典型增生者

（5）经常使用含有激素的制品者

（6）30岁以上男性及长期酗酒者

（7）脂肪肝、肝硬化患者

（8）长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者

4. 大便习惯改变、血便——筛查结直肠癌

结直肠癌早期症状不明显，或仅感觉食欲不振、粪便潜血等，随着癌肿发展，症状逐渐显现，表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等，常被误认为是“痔疮”。

推荐检查：结直肠CT、结直肠磁共振、必要时做PET-CT（有条件者）

高危人群：

（1）长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物者

（2）40岁以上，长期摄入酒精、油炸食品者

（3）有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者

（4）有大肠癌家族史者

5. 腹痛、黄疸——筛查胰腺癌

胰腺癌在病变初期常无明显临床表现。胰头癌早期患者因出现黄疸就诊，胰体尾癌发展到一定程度会出现腹痛、上腹饱胀、消瘦等症状。

推荐检查：彩超、CT或核磁共振，必要时做PET-CT（有条件者）。

高危人群：

（1）长期吸烟、喝酒者

（2）慢性胰腺疾病患者

（3）糖尿病患者

6. 无痛性淋巴结肿大——查淋巴瘤

浅表淋巴结出现无痛性、进行性肿大为淋巴瘤的早期信号，可伴有发热、乏力、瘙痒等不适。

推荐检查：彩超、CT，必要时做PET-CT（有条件者）。

高危人群：

（1）工作压力大、经常熬夜、长期过度疲劳者

（2）经常处于电子辐射或射线环境者

（3）经常使用劣质染发剂者

（4）经常接触含苯或有机溶剂的化学制剂者

三、癌症的放射治疗

在癌症治疗中，放疗一直占据重要地位。大约70%的癌症患者在癌症治疗过程中需要用放疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。

作为现代精确放疗的代表性技术，螺旋断层放疗被誉为“肿瘤治疗的巅峰技术”，是目前唯一采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统，结束了肿瘤治疗的“粗略放疗”时代，开启了全新的“精准放疗”时代。

1. 治疗范围更广，治疗效果更好

螺旋断层放疗拓展了放疗范围，将“不能治”变为“能治”，将“姑息治疗”变为“根治性治疗”，治疗范围不再受肿瘤大小、肿瘤位置、复杂程度的限制，精简了治疗方案，简化了治疗流程。

螺旋断层放疗可在40cm*135cm范围内同时照射多个靶区，全身调强一次照射，避免因计划复杂使正常组织被反复照射，保护重要器官。

全脑全脊髓照射，治疗长度很长，普通加速器需要分野治疗，存在剂量冷点和剂量热点，螺旋断层放疗可一次完成，且无需接野，缩短照射时间，降低副反应。

2. 保护正常器官，降低毒副作用

对于脑转移瘤，螺旋断层可以同时照射多个病灶；对于病灶靠近海马等重要部位的肿瘤，螺旋断层可以较好地保护海马组织，从而保持患者的智力和记忆力。

对于头颈肿瘤，手术创伤大，美容效果和重要器官的保留得不到保证，螺旋断层放疗可以在最大程度上保护正常组织，并且可以进一步提高疗效。

对鼻咽癌、喉癌尤其是声门型喉癌，只做螺旋断层放疗可以达到理想效果。若鼻咽癌、宫颈癌等局部晚期肿瘤没有转移，螺旋断层放疗有根治机会。

在胸腹部肿瘤治疗中，尤其是肺癌、肝癌、食道癌的多发性病灶，螺旋断层能在杀灭肿瘤的同时保护胸腹部正常器官组织。

部分资料参考e药环球、浙南医学影像介入、浙江省肿瘤医院、中山医院等