抓绩效，谈DRG，聚焦医院精细化管理

今年正恰逢十三五收官之年，十四五规划即将翻开序章，医院如何兼顾经济效益与社会效益，朝着高质量发展的道路稳步前进？11月17日，健康界联合海南博鳌医学创新研究院共同开启“2020医院管理云享论坛”系列线上直播会议，首场直播聚焦“精细化管理推动医院高质量发展”。

本次直播设置了主题演讲和专题研讨两大环节，山东第一医科大学附属第一医院、山东千佛山医院院长胡三元全程担任直播会议大会主席，四川大学华西医院运营管理部副部长刘万利、中国医科大学附属第一医院医疗保险工作部主任罗蓟分别就医院绩效考核管理和医院DRGs管理展开主题演讲；山东省诸城市人民医院院长张毅、山东省胶州市人民医院院长韩松和山东省嘉祥县人民医院副院长曹恩来参与了医院绩效管理推动专科发展和人才梯队建设的专题讨论。作为本次会议的支持单位，礼来公司事业部负责人傅祁越为本次直播致以特别致辞。

解密华西医院的精细化管理

作为国内知名的西南医学重镇，四川大学华西医院曾经一度以超大规模闻名业内，在规模迈向一定台阶之后，该院旋即转向精细化管理，提质增效，并取得了骄人的业绩，在2018年全国三级公立医院绩效考核总排名中医院位列全国第2，国家监测总分917.4分。

在专题分享中，四川大学华西医院运营管理部副部长刘万利条分缕析，详细介绍了医院对于本次国考中55项绩效考核指标的理解，以及医院如何以此为抓手推进华西医院的精细化管理的秘诀与举措。

刘万利也毫不讳言本次考核中华西医院的一些薄弱指标和环节，并就诸如出院患者微创手术占比，出院患者四级手术占比、单病种质量控制和住院次均费用增幅和次均药品费用增幅等指标，完整地展示了华西医院的改善方略。

谈及未来，刘万利认为随着人口老龄化、居民就医意识提高，对医院的需求势必增大，未来医院必将强化运营管理，包括资源管理、模式创新、流程再造、成本控制和效率提升。

以此为指引，目前华西医院的管理模式正逐步迈向“五化”发展，即管理模式企业化、管理人才专业化、管理手段信息化、管理操作精细化和管理评价标准化，同时贯彻落实“五个降低”和“五个提高”：降低医疗总费用、降低药品价格、降低大型设备诊疗项目价格、降低医用高值耗材价格、取消药品加成；提高医疗技术劳务价格、规范行为，提高医疗质量，提高工作效率，提高服务满意度，提高社会和经济效益。

DRG开辟医院精细化管理的新天地

早在2014年，中国医科大学附属第一医院便启动了DRG全病种付费改革，2017年整个改革应对体系搭建完毕并投入使用。回顾整个三年的改革历程，该医院医疗保险工作部主任罗蓟坦言DRG支付变革是一个先苦后甜的过程，前期功夫做得精深，后面的红利也就足够持久。

DRG是一套科学的医保支付工具，尤为关注CMI值、时间消耗指数、药品消耗指数和材料消耗指数这四个指标。在医疗大数据的协助下，中国医科大学附属第一医院不断完善病案首页、病程记录，监测医疗费用消耗指数和时间消耗指数，及时分析各个科室、团队乃至医师个人相应的诊疗行为，为医院的成本管控和绩效管理开辟了一片新的天地。

在演讲中，罗蓟强调了DRG的益处不仅仅在于控制医院成本，更重要的还有监测医疗行为，促进诊疗行为透明化，从而提高医院医疗质量。

DRG诞生的初衷之一即在于通过标准化的统计分析，实现医疗资源和医疗费用的控制。作为DRG改革实践的亲历者，罗蓟建议医保部门和医院管理者通过DRG来遏制卫材和药品使用量增长时，还应该适当考虑一些卫生经济学和循证医学因素，避免陷入唯DRG论的误区。

未来，DRG在全国范围内推广将是大势所趋，在谈到如何保障DRG的合理运用时，罗蓟进一步表示，管理者应该要不断跟进新出现的病种和技术，对DRG病种进行调整和校正，促使其更加切实接近临床的实际情况和需求。

绩效指挥棒推动临床专科发展与人才梯队建设

在国考的指挥棒下，市县级公立医院如何通过绩效考核来推动临床专科发展与人才梯队建设？围绕这个问题，三位来自山东省市县级医院院长展开了热烈的讨论。

胶州市人民医院院长韩松表示，目前医院的绩效管理正在路上，还需要持续精进，关于学科建设和人才梯队建设，医院一直积极投入经费支持。目前医院有两个科室属于青岛重点科室，医院亦鼓励学科带头人有政策倾向地学习，注重医生科研教学、论文研究、医生的进修学习等等。

诸城市人民医院院长张毅认为，在成本控制方面，大数据分值付费DIP相较于DRG更有优势，从DIP试点结果发现，其在提高医疗质量，确保分级诊疗的实施，确保大病不出县方面有明显成效。DRG的优势则在于医院的绩效管理和学科发展上，为此他所在的医院每年都会将DRG的各个具体指标和相应分值落实到各学科和人才考核上，考核其相应的学科发展能力、质量安全性、运营效率等指标要素，取得了不俗的成效。

嘉祥县人民医院副院长曹恩来亦表示医院正在按照相关政策要求启动绩效管理工作，同时也在积极推进专科建设，对符合国家绩效考核政策的科室进行鼓励，加强人才培训，支助其前往国家知名科室培训学习。

在会议总结环节，胡三元院长指出，国家三级公立医院绩效考核指标体系是关于医教学研的综合性管理工具，医院管理者应该要关注各个指标来进行相应的绩效改善。此外他还强调，作为绩效管理中比较有效的数量型管理工具，DRG在节省资金、提高医疗质量、监测评估医生诊疗行为等方面具有巨大的优越性，医院管理者应该切实掌握这一管理工具，并进行有效运用，从而应对未来的医保DRG支付改革和医院精细化管理之需。

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