超声引导下外周神经阻滞技术应用专家共识

    一、适用范围

    超声引导下外周神经阻滞适用于各种创伤性疼痛。     

    三、超声引导下神经阻滞的适应证及定位方法

    （一）肌间沟处臂丛神经阻滞

    1. 适应证：创伤引起的上臂及肩部疼痛。

    2. 方法：患者取仰卧位，头偏向对侧，将高频探头置于颈部，显示前中斜角肌肌间沟，即可得到臂丛神经声像图（图 1）。

    （二）腋窝处臂丛神经阻滞

    1. 适应证：创伤引起的上肢远端（手和腕部）疼痛。

    2. 方法：患者取仰卧位，充分暴露腋窝，将高频探头置于腋窝处，显示腋动脉和腋静脉，其旁的“筛网状”结构即为臂丛神经（图 2），此处为其终末神经，包括正中神经、尺神经、桡神经及肌皮神经。

    （三）肩胛上神经阻滞

    1. 适应证：创伤引起的肩部疼痛。

    2. 方法：患者取坐位或俯卧位，将低频探头横切置于肩胛冈中外1/3 外上区域，显示肩胛冈和肩胛上动脉，其旁即为肩胛上神经（图 3）。

    （四）肋间神经阻滞

    1. 适应证：创伤引起的肋间神经痛。

    2. 方法：患者取仰卧位或侧卧位，将高频探头垂直肋骨放置于腋后线或腋中线，显示肋间动脉和静脉，其旁的低回声结构即为肋间神经（图4）。

    （五）股神经阻滞

    1. 适应证：创伤引起的大腿和膝关节前侧、小腿和足内侧疼痛。

    2. 方法：患者取仰卧位，充分暴露腹股沟区，将高频探头置于腹股沟中点下缘，显示股动脉和股静脉，其外侧的“筛网状”结构即为股神经（图5）。

    （六）坐骨神经阻滞

    1. 适应证：创伤引起的大腿后部、小腿后外侧及足部疼痛。

    2. 方法：患者取俯卧位，可垫高腹部，将低频探头置于股骨大转子内侧，可显示梨状肌，其深面“筛网状”结构即为坐骨神经；也可将高频探头置于腘窝上方，显示腘动脉和腘静脉，其浅层的“筛网状”结构即为坐骨神经，沿其长轴方向可向上追踪至梨状肌（图 6）。

    （七）腓总神经阻滞

    1. 适应证：创伤引起的小腿外侧疼痛。

    2. 方法：患者取侧卧位，膝关节稍弯曲，患肢在上，将高频探头横置于腓骨头的下缘，显示类椭圆形的结构即为腓总神经（图 7）。如果不能确定腓总神经，也可将高频探头横向置于腘窝上方显示坐骨神经，探头沿坐骨神经向下扫查可显示其分为 2 支，偏外侧分支即为腓总神经，短轴连续追踪腓总神经至腓骨头处，较易确定腓总神经。

    （八）胫神经阻滞

    1. 适应证：创伤引起的小腿后侧疼痛。

    2. 方法：常用阻滞方法有 2 种。（1）将高频探头横向置于腘窝上方显示坐骨神经，探头沿坐骨神经向下扫查可显示其分为 2 支，偏内侧分支即为胫神经起始部，之后可采用超声实时引导进针方法进行注射阻滞。（2）将高频探头横置于足踝后内侧，显示胫后动脉和胫后静脉，其旁的“筛网状”结构即为胫神经（图 8）。

国家卫健委能力建设和继续教育超声专科专家委员会　

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