汪道文教授团队：新冠患者伴心肌损伤、心律失常的临床表征及因素

2020年3月11日，世界卫生组织将新冠病毒(COVID-19)疫情定性为大流行。COVID-19可能引起具有严重呼吸道症状的肺炎，可进展至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，甚至死亡。

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心肌损伤

新冠肺炎的常见表征包括发热、咳嗽、肌肉酸痛、无力、呼吸困难等。感染期间，新冠患者可能出现不同程度的心肌损伤。2020年1月份，北京中日友好医院曹彬教授等在Lancet上发表《武汉市2019年新型冠状病毒感染患者的临床特征》指出，41例新冠患者中，已发现5例患者发生急性心肌损伤，主要表现为高敏肌钙蛋白、血压升高等。

图片来源：Lancet 官网

相比非ICU救治的新冠患者，ICU新冠患者的心肌损伤生物标志物，包括肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白I等，在血浆中的检测值更高，有学者认为ICU患者更容易发生心肌损伤等心脏并发症。

全身炎症反应和免疫系统紊乱会增加心血管并发症的发生率，SARS-CoV-2引起严重的炎症反应，这可能在心肌损伤和心律失常的发展中起了重要作用。

今年三月份，武汉大学中南医院彭志勇教授在JAMA 杂志上发表了一项回顾性研究，研究纳入的138例新冠住院患者中，16.7%的患者出现心律不齐，7.2%的患者出现急性心肌损伤。

图片来源：JAMA 杂志

伴有心肌损伤或心律失常的新冠患者，与无心脏并发症的患者相比，在临床上的表现差异较大，更容易出现疲劳、厌食、呼吸困难、呕吐和腹泻等。

新冠患者心肌损伤、心律不齐的临床表征和风险因素

到目前为止，尚没有临床研究分析伴心肌损伤或心律失常新冠患者的潜在相关风险因素。虽然伴有心脏相关并发症的患者预后往往更差，但目前同样没有研究去探索心肌损伤或心律失常对新冠患者预后的影响。

为此，华中科技大学汪道文教授等学者进行了研究，并于近日在medRxiv 上合作发表了一篇关于“新冠患者心肌损伤、心律不齐的临床表征和风险因素”的文章。

图片来源：medRxiv

该研究采用了基于注册的多中心横断面设计，纳入分析了80例心肌损伤患者与401例对照组患者，以及71例心律不齐患者与409例对照组患者，以上所有患者均为新冠肺炎患者。通过logistic回归分析调整潜在的混杂因素，评估了心肌损伤与心律不齐的相关风险因素。

图片来源：medRxiv

研究结果显示，伴有心肌损伤的新冠患者中，66.2%有疲劳感，63.7%存在呼吸困难，显著高于对照组患者。伴有心律不齐的新冠患者中，71.8%存在呼吸困难，显著高于对照组患者。伴有心肌损伤和心律不齐的患者死亡率分别为92.5％和94.4％，均显著高于对照组患者。

慢性阻塞性肺疾病史或心脏病史，与新冠患者患心肌损伤、心律不齐风险的增加呈正相关。此外，汪教授等还发现，γ-谷氨酰转肽酶、血清肌酐>111μmol/ L、血清钠 <136 mmol/L，均分别与新冠患者患心肌损伤、心律不齐的风险呈正相关。

这项研究为新冠患者心肌损伤和心律失常方面的后续研究，提供了十分有价值的临床数据。汪教授等学者确定的几种与新冠患者心肌损伤和心律失常相关的风险因素，为心脏并发症潜在风险较高的新冠患者的临床治疗提供了专业指导。

参考文献：

1. Hong G, et al. ClinicalCharacteristics and Risk Factors for Myocardial Injury and Arrhythmia inCOVID-19 patients. medRxiv, 2020.11.30.20190926; doi:https://doi.org/10.1101/2020.11.30.20190926

2. Wang D, et al. Clinical Characteristics of138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia inWuhan, China. JAMA. 2020 Mar 17;323(11):1061-1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585.

3. Huang C, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 2020 Feb 15;395(10233):497-506. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5.