规律服用西地那非在男性勃起功能障碍中的疗效

勃起功能障碍（ED）是最常见的一种男性性功能障碍，指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程一般在3个月以上。治疗ED最常用的药物是PDE5抑制剂，临床用药的主要方案包括西地那非大剂量按需服用和他达拉非小剂量服用两种方式，但近年来也有西地那非小剂量规律服用的方案。

根据郑州大学第一附属医院男科就诊的344例患者的对照试验，一组在睡前规律服用西地那非50mg，一组按需在性生活前30分钟服用西地那非100mg，一组在睡前规律服用10mg他达拉非。三个月后观察治疗效果和临床反应。排出不可控因素后，规律服用西地那非、按需服用西地那非、规律服用他达拉非的治疗有效率分别为76.2%、62.4%和80.8%。

小剂量规律服用他达拉非治疗ED，具有改善阴茎海绵体内皮细胞功能，有助于恢复阴茎勃起功能，这也是临床经常采用的治疗方式。从对照试验的结果来看，规律服用西地那非对ED的治疗，也能达到改善阴茎勃起的目的。

西地那非和他达拉非具有相似的化学结构，且具有相似的作用机制和不良反应。两者均为PDE5抑制剂，通过PDE5，使被其催化水解的cGMP含量增加而进一步激活PKG，从而达到刺激阴茎勃起的效果。

从药物的原理上来说，小规律服用西地那非能够治疗ED。西地那非的半衰期为4小时，每晚睡前规律用药，能够使患者在睡眠的过程中维持有效血液浓度，有助于改善患者的夜间勃起功能。夜间勃起有助于改善阴茎血液循环，也是勃起细胞组织发挥正常功能的必备条件之一。

在2000年，曾有学者就使用小剂量规律服用西地那非的方式，用于治疗心因性或者混合性的ED患者，并获得了较为良好的治疗效果。从药物的新陈代谢等方面来看，西地那非和他达拉非在治疗后的勃起功能障碍国际指数评分上，并没有明显差异。在结合Qiu的治疗结果，能够判断规律服用西地那非用于治疗ED的效果要优于按需治疗，且并不会增加人体的不良反应。

西地那非规律服用治疗ED 的机制不仅能够改善阴茎海绵体血管内皮功能，还可以抑制海绵体平滑肌细胞的纤维增生和胶原合成。长期、小剂量西地那非使cAMP 升高，可抑制胶原合成，防止及减轻内皮和平滑肌纤维化。

规律服用西地那非的治疗有效性远远高于按需服用西地那非的治疗方式，其中也有一定的原因。一方面是按需服用所起到的作用是“治标”，而无法达到治本的效果，很多患者对每次服用都存在一定的抵抗性。单次用药后，药效消失后，服用100mg的西地那非也无法达到停药后仍然能够保持正常勃起的效果。患者大多希望能够达到“治本”的结果，长期服药更符合患者的心理，能够增加患者的顺从性。

另一方面，长期规律使用西地那非的效果，能够使患者在夜间、晨间等出现自发的勃起情况，有助于提升性生活的满意度，提升患者的自信心，减少对药物的依赖作用和心理负担。当患者的心理状态明显改善后，能够维持较长时间的生活满意度和幸福水平，打破“ED-抑郁-ED 加重-更抑郁”的恶性循环。

总数所述，西地那非规律治疗与他达拉非规律治疗的效果相当，均优于西地那非按需服用的治疗疗效，且并没有明显增加不良反应，可以说是一种值得推荐的ED治疗方法。

参考文献

［1］ Qiu S，Tang Z，Deng L，et al． Comparisons of regular and ondemand regimen of PED5-Is in the treatment of ED after nervesparing radical prostatectomy for Prostate Cancer． Sci Ｒep，2016，6: 32853．

［2］ Ferrini MG，Kovanecz I，Sanchez S，et al． Long-term continuous treatment with sildenafil ameliorates aging-related erectile dysfunction

and the underlying corporal fibrosis in the rat． Biol Ｒeprod，2007，76( 5) : 915-923．

［3］王瑞，郑涛，张天标，西地那非规律服用治疗勃起功能障碍疗效及安全性评估，中华男科学杂志，2019，25( 7) : 603 － 607