典型案例讲述：乙肝抗病毒药物耐药后，该怎样调整用药！

典型案例

     患者申女士，33岁，山东临沂蒙阴县人。申女士查出乙肝大三阳多年，婚前就开始服用替比夫定抗病毒治疗，婚后育有一个宝宝，由于成功接受了母婴阻断，孩子很健康。但是申女士1年前复查时发现，病毒量出现了反弹，已确认对替比夫定出现了耐药，当地小医院的大夫建议她换成恩替卡韦，服恩替卡韦3个月病毒量并没有下降，患者自己就把药停了。患者现在并无身体不适感，转氨酶也正常，但最近准备要二胎，特意到医院来咨询医生，现在对替比夫定耐药，对恩替卡韦不敏感，接下来该怎样抗病毒治疗？

     专家分析：乙肝抗病毒药一旦开始服用就不能随意停服，停服、漏服都有可能造成病毒量反弹，会严重损伤到肝功能，好在现在还没造成严重后果。从现在情况看，申女士在对替比夫定耐药后，又换成恩替卡韦，这种治疗方案本身就有问题，替比夫定包括拉米夫定一旦发生耐药，就不要再使用恩替卡韦单药治疗了，因为再次发生恩替卡韦耐药的风险会很高，应该及时换用替诺福韦或者丙酚替诺福韦。结合患者想要二胎的情况，服用替诺福韦也是安全的。现在患者从影像学上还是有一定纤维化倾向的，除了抗病毒外，还给她配了抗纤维化的中药汤剂，中西医结合治疗在方案上会更妥善一些！

核苷类抗病毒药为什么容易耐药

　　在解答这个问题之前，我们先来说下核苷类药物抗病毒的机理：核苷类药抗病毒的治疗作用，是药物核苷酸掺入到病毒DNA链P基因的某一个位点。例如拉米夫定的核苷掺入到其中M氨基酸的位点，病毒DNA就从这里断裂了，使其复制不能继续，抗病毒治疗就是这样来抑制病毒复制的。那么，病毒为了生存，在复制过程中把氨基酸M变异成氨基酸V或氨基酸I，变异后的病毒氨基酸链对拉米夫定的核苷没有亲和力，也就是说对拉米夫定不敏感，这就对拉米夫定耐药了。

拉米夫定或替比夫定耐药怎么办

　　拉米夫定或者替比夫定耐药后，可以考虑的治疗方法大致有这些：

      1、换用替诺福韦单药;

      2、换用TAF(丙酚替诺福韦);

      3、恩替卡韦联合阿德福韦酯;

      4、替比夫定联合阿德福韦酯;

      5、拉米夫定联合阿德福韦酯。

      少数情况下，也可以考虑换用干扰素治疗。具体应由专业的肝病医生根据患者的具体病情替换抗病毒药物，切勿自己盲目换药，以免因方案不当引起严重后果！  

特别备注 

◆部分图文来源于网络

◆如有侵权请联系删除