破伤风的那些事儿

破伤风是由破伤风梭状芽胞杆菌感染引起的一种疾病，该病原菌是一种厌氧菌。它常常通过皮肤或黏膜破损的伤口侵入人体，在缺氧的环境中繁殖并产生外毒素，其中破伤风痉挛毒素可引起牙关紧闭、阵发性、强直性痉挛等，重症患者可发生喉痉挛、窒息、器官功能衰竭甚至死亡。

感染了破伤风梭状芽孢杆菌如果没有得到及时治疗，病死率接近100%，即使经过积极的治疗，全球范围病死率仍为30%~50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

破伤风梭状芽胞杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘当中，人或哺乳动物的肠道或粪便也可携带此病原菌。

破伤风梭状芽胞杆菌属于梭菌属，为革兰染色阳性杆菌，下方第一张图片就是它染色后的形态。菌体形态细长，有周鞭毛、无荚膜，芽孢位于菌体顶端，呈正圆形，直径大于菌体，使菌体看起来像一个个的鼓槌一样，就像下方第二张图片所示。

破伤风梭状芽胞杆菌严格厌氧。在微氧的土壤以及有氧的空气尘埃中，它的芽孢可以存活数年之久，100°C持续加热1h才可被完全破坏。

破伤风梭状芽孢杆菌经培养后形成的菌落呈疏松、不规则的特点，看起来呈羽毛状，边缘呈锯齿状。在血平板上培养之后表现为完全溶血。

破伤风梭状芽胞杆菌的芽孢在缺氧的环境下大量繁殖生长为增殖体，之后释放两种外毒素，即破伤风溶血素和破伤风痉挛毒素，后者属于神经毒素，毒性极强，是引起破伤风临床表现的主要“元凶”。破伤风痉挛毒素可以与中枢神经的神经节苷脂结合，干扰神经递质释放，影响神经功能，出现伸肌屈肌同时收缩，发生强直痉挛。

1、潜伏期

破伤风的潜伏期为1天到数月之间，通常为4~14天，新生儿破伤风的潜伏期相对较短，常常为4~7天。

破损的皮肤是破伤风梭状芽孢杆菌感染的常见途径，感染部位越接近中枢神经系统，潜伏期相对较短，越远离中枢神经系统，潜伏期相对较长。

2、痉挛期

破伤风梭状芽胞杆菌感染后，早期小婴儿可表现为烦躁不安，年长儿可诉头痛、肢体疼痛。随着病情进展，肌肉张力逐渐增加，此时如果患者受到噪声、光照、触摸、饮水、针刺等微小刺激即可诱发痉挛发作。当面部肌肉出现痉挛时可呈苦笑面容，累及到颈背部肌肉时呈角弓反张，而膈肌、肋间肌痉挛时可导致呼吸困难甚至呼吸暂停。

3、恢复期

多数病例经过1~4周的积极治疗后逐渐好转，痉挛发作减少直至消失，有时可出现精神症状，如幻觉、行为失常，但大多数可自行恢复。

破伤风根据潜伏期的长短、痉挛出现的时间以及临床表现的轻重可分为轻、中、重三型。

特殊类型

破伤风除上述典型表现外，还有一些特殊类型。

①局部破伤风：此型主要表现为伤口附近区域的单个肢体或身体某一部位的肌肉强直和痉挛，一般预后良好。

②头面部破伤风：破伤风梭状芽孢杆菌经头面部伤口入侵而致病，主要表现为张口受限。

③新生儿破伤风：由于新生儿破伤风常常生后七日左右发病，故也称“七日风”，因分娩过程中脐带处理不当所致破伤风梭状芽孢杆菌感染，临床可表现为吸吮困难、吞咽困难、窒息、牙关紧闭、角弓反张等，新生儿破伤风病死率可高达88%。

详细询问病史对于破伤风的诊断极为重要。根据患儿颈强直、牙关紧闭、肌肉强直性痉挛、角弓反张、苦笑面容等典型表现可临床诊断为破伤风，伤口分泌物培养可确诊。

仔细查看伤口情况，尽早去除伤口内的异物或污物，避免异物残留。

尽早进行伤口冲洗可以减少感染的发生。清洁伤口可直接用温盐水冲洗，污染伤口可用稀释的聚维酮或碘溶液进行冲洗，冲洗量不少于1000ml，并尽可能高压冲洗，野外条件下可以使用饮用水进行伤口冲洗。

伤口缝合需要外科医生视情况处置，时间短、污染轻的伤口，可以直接缝合，而受伤时间较长或污染较重伤口可能不能马上缝合，尤其是面积较大或创面较深的伤口，适度包扎后尽快到医院进行处置。

破伤风的主动免疫制剂为破伤风类毒素疫苗（TTCV），它的特点是起效慢，一般注射2周后抗体才能达到保护水平。在我国计划免疫中，完成百白破疫苗接种程序的儿童，在最后一次接种（一般是在6岁左右上小学时接种最后一剂白破疫苗）的5年内都有保护作用。

我国现行免疫规划疫苗儿童接种程序如下表：

对破伤风没有免疫力的外伤患者，需要根据伤口情况进行被动免疫，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。破伤风的被动免疫制剂包含：破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白（F(ab’)2）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

破伤风的被动免疫制剂特点如下表：