危险！这些情况可能会影响你开车

2021-01-22 急诊医学资讯

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道路交通事故 （ Road traffic accidents ， RTA ）是一严重的社会公共问题，目前是致死和致残的第八大原因，死亡率占全世界的 2% 以上。据 WHO 数据显示，全世界每年因 RTA 死亡人数约有 125 万，即全球每天约有 3500 人因 RTA 死亡，每年还有几千万人因此而受伤或致残。预计到 2030 年能够攀升到全球第四大死亡和致残原因，是 15 ～ 29 岁年龄组的主要死亡和致残原因。在我国 RTA 导致死亡人数也是逐年攀升（图 1 ）。

图1 2007～2016年中国机动车和非机动车道路交通事故死亡人数（Wang et al. Road trafficinjuries in China from 2007 to 2016: the epidemiological characteristics,trends and influencing factors）

过去几十年，多数发达国家在减少RTA、相关死亡和致残率方面取得了相当大的成就，而多数发展中国家RTA引起的死亡和致残率却在逐年上升。据估计，在低、中等收入国家中，RTA造成85%死亡和95%致残。在欧盟国家，RTA造成社会经济直接损失达到1300亿欧元。目前在我国RTA引起的死亡和致残率远高于美国、英国、法国、德国和日本，其中脑外伤最常见的原因。综上，RTA严重影响人们生活和社会稳定，增加了社会负担。

引发RTA的因素诸多，常见原因包括恶劣自然条件、道路状况、车辆状况、驾驶技术、酒驾等常见原因。有研究报告了不同的路面类型对交通事故的重大影响（图2）。WHO也有研究报道了超速驾驶也是RTA死亡的一个主要原因。在车辆行驶速度低于50 Km/h时，碰撞成年行人致死的风险小于20%，但速度达到80 Km/h后，碰撞致死的风险提高至60%。此外，从急诊医师对RTA伤残患者中接触发现，驾驶员的一些潜在疾病、抑郁心理、服用药物都是构成RTA的重大风险。

图2 不同类型的路面对交通事故的影响。黑色部分为沥青混凝土路面，红色部分为水泥路面，绿色部分为单纯铺装路面，蓝色部分为未铺路面。（摘自Wang et al.Road traffic injuries in China from 2007 to 2016: the epidemiologicalcharacteristics, trends and influencing factors）

心血管疾病与RTA

对驾驶员常规体检中发现，驾驶员心血管疾病的发病率较正常人群高20%，且与驾龄有相关性。患有心血管疾病的驾驶员发生RTA风险远高于健康对照组，特别是患有隐匿性房室传导阻滞和心房颤动等心律失常的驾驶员。研究表明：罹患高血压的驾驶员比健康对照者发生RTA的风险高30～40%，特别是收缩压高于180mmHg。发生RTA时，非外伤性驾驶员猝死多与心源性猝死有关。

糖尿病与RTA

隐性糖尿病和糖尿病能够增加驾驶员RTA发生的风险，特别是隐性糖尿病和应用降糖药或胰岛素治疗的驾驶员，出现低血糖反应，容易在驾驶途中出现驾车失灵导致RTA。低血糖是接受胰岛素或一些口服降糖药治疗的常见不良反应，特别是同时服用β-受体阻滞剂（例如美托洛尔）降压药的患者更易发生。未检查出糖尿病性视网膜病变的患者，视力障碍常影响驾驶能力。对20,494起RTA分析表明：其中183起事故中驾驶员使用胰岛素、219起事故中驾驶员口服降糖药物，使用胰岛素的驾驶员发生RTA的风险略微较服用降糖药的驾驶员发生RTA的风险增加。因此，加强对驾驶员糖尿病筛查及对患有糖尿病驾驶员进行交通事故的预防教育十分重要。

药物滥用与RTA

约四分之一以上致命性RTA与饮酒驾驶（酒驾和醉驾）有关。驾驶员吸食大麻等致幻类毒品亦能够增加RTA的风险。摄入大麻能够严重损害驾驶员的驾驶能力。周末RTA多为年轻驾驶员摄入鸦片和苯二氮卓类药物后发生。

睡眠障碍与RTA

睡眠障碍会影响驾驶技能，打鼾、吸烟和疲劳驾驶可影响睡眠质量。大量RTA是由于驾驶员睡眠质量差和嗜睡造成，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者可因长期缺氧发生日间嗜睡，此类驾驶员引起RTA的风险明显增加。有一项调查研究报道了556名驾驶员驾驶时嗜睡和OSAS评分＞3分者的比例分别为29%和24.8%，睡眠质量和过度睡眠评分分别为5.2和4.8，其中23.8%驾驶员发生了RTA。睡眠障碍相关的RTA的影响因素多是可变的，通过制定以睡眠习惯和睡眠障碍筛查为重点的干预方案能有效预防交通事故发生。

神经系统疾病与RTA

罹患一过性（如头痛、短暂性脑缺血发作和癫痫等）神经系统疾病也是驾驶技能下降的最重要原因。因此，对于体胖、高脂血、高尿酸血的驾驶员需要定期检查神经功能和精神状态，评估其驾驶能力。

精神类疾病与RTA

驾驶员的情绪和心理障碍会严重影响驾驶技能。部分驾驶员可能长期处于苦恼、忧虑、愤怒和激动等应激性精神障碍状态。在驾驶过程中，常会发生急躁、情绪不稳、思想混乱、精力分散和反应迟缓等情况。有一项对392名发生RTA的驾驶员问卷调查发现，20%的驾驶员在事故前6小时内有强烈刺激，并处于忧虑和激动等心理障碍状态。

其他疾病与RTA

能够引起驾驶员在驾驶过程中剧烈疼痛反应、转移其注意力或降低其驾驶技能的疾病均会增加RTA的风险。例如，结石突发嵌顿、消化性溃疡急性发作等。隐匿性慢性酒精性肝病或肝硬化的驾驶员不乏其人，长途驾驶、吸烟过多，更易出现过度疲劳，进而增加RTA的风险。

总之，患有这样或那样各种潜在疾病的驾驶员，与RTA的发生应引起交通管理者的高度注意和重视。为降低RTA的发生，我们不仅要关注驾驶员的驾驶技能，更要关注其身心状况，完善驾驶员健康查体和高危疾病的筛查制度，特别是对于那些有疾病家族聚集、不良生活习惯或高血压等慢性病的人群，应加强健康体检和筛查工作。

（感谢崔书章教授指导）

参考文献

[1] James SL, Lucchesi LR, Bisignano C, et al. Morbidity and mortalityfrom road injuries: results from the Global Burden of Disease Study 2017[published correction appears in Inj Prev. 2020 Sep 28]. Inj Prev. 2020;26(Supp1):i46-i56.

[2] GBD 2017 Causes of Death Collaborators (2018). Global, regional, andnational age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countriesand territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden ofDisease Study 2017. Lancet (London, England), 392(10159), 1736–1788.

[3] Jiang JY, Gao GY, Feng JF, et al. Traumatic brain injury in China.Lancet Neurol. 2019;18(3):286-295.

[4] Phillips RO, Sagberg F. Road accidents caused by sleepy drivers:Update of a Norwegian survey. Accid Anal Prev. 2013 Jan;50:138-46.

[5] Ebrahimi MH, Sadeghi M, Dehghani M, Niiat KS. Sleep habits and roadtraffic accident risk for Iranian occupational drivers. Int J Occup Med EnvironHealth. 2015;28(2):305-312.

[6] Burki TK. Diabetes and driving. Lancet Diabetes Endocrinol. 2013Sep;1(1):e7-8. doi: 10.1016/S2213-8587(13)70017-2.

[7] Skurtveit S, Strøm H, Skrivarhaug T, et al. Road traffic accidentrisk in patients with diabetes mellitus receiving blood glucose- loweringdrugs. Prospective follow-up study. Diabet Med. 2009, 26(4):404-408.

[8] Sewell RA, Poling J, Sofuoglu M. The effect of cannabis compared withalcohol on driving. Am J Addict. 2009 May-Jun;18(3):185-93.

[9] Kanaan A, Huertas P, Santiago A, Sánchez JA, Martínez P. Incidence ofdifferent health factors and their influence on traffic accidents in the provinceof Madrid, Spain. Leg Med (Tokyo). 2009;11 Suppl 1:S333-S336.

[10]Šestan N, Dodič Fikfak M, Balantič Z. Patients' Risk of CausingTraffic Violations and Traffic Accidents while Driving. Cent Eur J PublicHealth. 2017;25(3):211- 215.

[11]Lai HC, Chien WC, Chung CH, et al. Atrial fibrillation, CHA2DS2-VAScscore, antithrombotics and risk of traffic accidents: A population-based cohortstudy. Int J Cardiol. 2015;197:133-139.