阿片类止痛药副作用大？

2020年10月，美国普渡制药公司因其生产的止痛药奥施康定涉嫌过度滥用，导致非常多的人成瘾和死亡，而受到高额罚款并宣布破产。

奥施康定是一种阿片类止痛药物，本来只是帮助癌痛或顽固的重度疼痛，已证明效果良好而受到广泛欢迎。然而，资本的逐利是没有底线的，使其成了常用的止痛药，导致美国发生了很多人因为阿片药滥用而死亡。

面对癌痛或顽固性疼痛，应该找到原因针对治疗，当普通消炎镇痛药不够力时，专业治痛的疼痛科医师有多种办法对因治痛，达到不用或少用阿片类强镇痛药。

1、癌痛药物“三阶梯疗法”

剧烈的癌痛折磨人痛不欲生，如何有体力进行抗癌治疗。2017年，卢振和主任就在广东省“生命之光协会”上向癌症病友承诺：疼痛科帮助大家，癌症须不痛！药物是最基本的镇痛方法，WHO推荐治疗癌痛首选“三阶梯治疗”方案，即非阿片类镇痛药、弱阿片类镇痛药和强阿片类镇痛药。规范化药物治疗，可以缓解绝大部分（80%）的癌痛。

阿片药物优点是镇痛效果好，不损伤心肝肾功能，但副作用是使胃肠运动慢，容易便秘，尤其腹部肿瘤者会增加腹胀不适。长期应用也会产生耐药现象，用药量逐渐增加，长时间大剂量用药，会产生中枢敏化作用，还会抑制免疫功能，对后续的肿瘤治疗不利。神经痛对阿片类药不敏感，癫痫样刀割样的痛用很大量的药也镇不住。

疼痛科针对癌肿压迫或刺激身体感觉神经引起剧烈疼痛的原因，联合使用阻止神经痛或调整中枢神经的药，或应用打针式的微创治疗，大大提高了镇痛效果，减少了阿片类药物剂量，降低了其不良反应。

2、癌痛微创治疗

（1）癌肿射频 缩小癌肿体积，是最根本的镇痛方法，开刀切除、放射治疗、化学治疗是最常用的。当发生了癌肿全身多发转移，尤其是骨头被破坏时，病人起床转身甚至大小便都会强烈痛，需使用非常大量的吗啡药才能镇痛，但在安静不活动时人就进入药物过量的浅昏迷状态。疼痛科医师在骨转移处打针，射频消融癌细胞后注射一些骨水泥浆，固定了骨头即刻止痛并能让病人挺起腰杆。大多数病人打针后可停止服用吗啡药，少数全身多部位痛者也仅用少量镇痛药即可。

（2）破坏神经 阻挡剧烈的癌痛尤其内脏痛或神经痛

例如胰腺、胆管、胃以及十二指肠的癌肿，压迫上腹部器官及神经，肚子如烈火烧如万针刺痛，服用大量阿片药镇痛会增加原有的腹胀和肠梗阻。卢振和团队在MRI导航下，将针穿刺到大血管附近的腹腔神经丛，注射一点酒精就可以不痛。大部分病人可停用所有吗啡药，全肚子轻松了能高兴吃饭了。

（3）病人自控镇痛：

一旦癌肿严重压迫了咽喉、食道或胃肠，病人不能进食药物时，疼痛科可在皮下、血管、或腰椎打针，连接一个如小呼叫机般大小的电子泵连续输注镇痛药。如果肿瘤膨胀碰到神经出现爆发痛时，可自己按压一下泵上的开关就能即刻得到加强量的镇痛药。疼痛科这种病人自控镇痛方法，可以帮助癌痛患者安宁地有尊严地走完人生的最后一程，也减轻了病人家庭家属的心灵折磨。

疼痛科还可以把输药的小管打针穿进脊柱椎管里，这种鞘内给药系统只需平时口服吗啡药量的三百分之一，就能达到最好镇痛药效果而药副作用最小。卢主任高兴地看到选用埋置在皮下给药泵的晚期癌痛患者不用吃药了，轻松地与亲人、朋友到国内外旅游，完成自己最后的愿望，也给全家人留下幸福的回忆。