肿瘤标记物CA724升高，我们该如何处理？

2021-02-23 北中医三院赵鹏程

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　　随着近年来体检筛查的肿瘤标记物越来越全面，经常会有患者因某项肿瘤标记物升高就诊于肿瘤科。

　　作为长期工作在临床一线的肿瘤科医生，帮您一一解读肿瘤标记物的意义，同时告诉您发现肿瘤标记物升高该如何去做检查，如何调整饮食，是我的职责。

　　而且，因笔者本人也曾出现过CA724升高，而且升高数值较多，今天就跟大家普及一下CA724升高的临床意义以及从中医角度如何治疗。

CA724是什么？

　　CA724作为一种临床常用的肿瘤标志物，其本质是细胞表面黏蛋白类的高分子糖蛋白，广泛分布于上皮细胞和恶性肿瘤的细胞质内。CA724不仅在肿瘤组织中表达，而且在正常组织如分泌期子宫内膜、结肠移行粘膜和胎儿组织中也有表达。CA724是构成肿瘤细胞骨架成分的重要分子结构, 其分子结构中含有磷酸化的氨基酸序列。当肿瘤细胞异常增殖时，CA724 可通过外分泌的方式释放，进入血液循环。

CA724升高一定是癌吗？

　　CA724升高≠肿瘤。很多原因会引起肿瘤标记物的升高，而CA724只是其中最敏感的、检测干扰因素最多的一个指标。

非肿瘤患者CA724单项升高的可能原因有哪些呢？

良性疾病包括慢性胃肠道疾病，如胃炎、消化道溃疡、胰腺炎、胆囊炎、结肠炎、胃肠道功能紊乱；风湿病、肝炎、肝硬化；良性妇科疾病如月经不调、卵巢囊肿等；2型糖尿病。
服用某些特定药物引起CA724升高。有文献报道的药物包括：非甾体类抗炎药、糖皮质激素、PPI制剂、抗痛风治疗药物、秋水仙碱等。
特殊人群的CA724结果可能也会高于正常人；如孕妇人群、老年人群、透析人群、肝功能肾功能异常人群、痛风患者等。

哪些肿瘤患者会出现CA724升高？

　　由上图可以看出，CA724为胃癌和卵巢癌的主要肿瘤标记物，在子宫内膜癌、非小细胞肺癌、结直肠癌、胰腺癌中也可见到CA724升高。研究表明，CA724在胃癌的诊断中敏感性和特异性均大于70%，常与CEA、CA199联合检测；CA724卵巢癌诊断中，敏感性和特异性均大于75%，CA724与AFP联合检测可鉴别肿瘤的良恶性。

非肿瘤患者发现CA724升高，应该做哪些检查？

　　CA724单项升高时，根据其临床意义，排除前面所提及的相关病史，如肝炎、肝硬化、糖尿病等，排除后建议检查：胸腹部CT、胃肠镜、女性查妇科超声。

　　根据既往CA724水平，判断是否有变化；如既往未查，可在1个月后复查，看肿瘤标记物的变化趋势。如持续升高，需警惕恶性肿瘤可能。大约有5%的人肿瘤标记物的结果会高于正常值，所以需监测每个人自己的基线数值。

中医是怎么看待CA724这个指标的？

　　黄金昶教授很早就提出了肿瘤标记物的中医辨证。黄金昶教授认为，CA724的中医辨证是痰和瘀。从肿瘤角度看，CA724升高多见于胃癌和卵巢癌，胃癌患者多瘀多痰，而卵巢癌患者病因中有血瘀的因素。

　　药物治疗中，黄金昶主任根据辨证喜欢使用莪术、胆南星、水蛭这三味药物。莪术，味辛、苦，性温，可行气破血，消积止痛，改善血瘀；胆南星味微苦，性辛，凉。可清热化痰、息风定惊；水蛭味苦，药性咸、苦、平，可破血通经、逐瘀消癥。这三味药物为黄金昶主任反复筛选出来的，对于降低CA724水平有很好疗效。

如果CA724水平升高，饮食上如何调整？

　　如果CA724升高，饮食方面注意饮食清淡，忌过咸、高脂饮食，忌寒凉。既然CA724与痰和瘀有关，长期高脂饮食会导致血行不畅，从而出现局部瘀堵；中医讲“咸伤血”，过咸饮食可浓缩血液，造成血瘀。痰有有形之痰与无形之痰之分，但中医学理论认为痰宜温化，所以在饮食调理方面，应忌寒凉。

　　CA724 并非癌细胞的独特产物，其可在众多良性疾病和癌症中呈现升高趋势。因此，当您的CA724水平升高时，先不要盲目紧张，需要就诊于专科进行分析、检查，根据您的情况，我们会给您合理的建议，欢迎您有问题前来咨询。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科　徐林