收藏贴 | 颈椎、腰椎CT常见病变，你都了解吗？

2021-02-22 玖玖骨科

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人体的脊柱，是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、1块骶骨和1块尾骨组成。每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。从前面看脊柱成一条直线，从侧面看有四个生理弯曲。

CT片所见骨质结构

椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突。

椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑。

椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突。

颈椎钩突：第3～7颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称Luschka关节。

终板：椎体上下缘致密线状影，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影。

椎管：椎体后方，纵行半透明区。

椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在侧位清楚。

CT断层表现

1.脊椎及附件骨

骨皮质: 位于椎体及附件的边缘部，CT表现为致密、连续的线状或带状影。
骨松质：位于骨结构的中央部，CT表现为细密的网格状影，边缘清楚。

2.椎管及内容物

硬膜外脂肪：低密度影。
硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。
椎内静脉丛：位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。

3.椎间孔

位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕。

4.椎间盘

由髓核、纤维环、软骨板和Sharpey纤维环构成呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环。

5.椎弓间的连结

包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节。

6.脊椎韧带

前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。

黄韧带较厚（正常时≤3mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰。
棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。

7.椎旁软组织

CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU。

一、颈椎

颈部的椎体

头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。

颈椎骨的特点—C1、C2

第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突。
前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节。
后弓
侧块

第二颈椎又称枢椎
齿突

寰枢关节层面

寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过3mm。

各部椎骨的特点—颈椎-7

钩椎关节

在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。
钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。
此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。

钩椎关节（Luschka关节）它的增生可导致颈椎病。

椎间孔

椎间孔前后径小，钩椎关节增生时易刺激神经根。
椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。

横突孔

颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。
椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。
椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。

图示：钩椎关节及其毗邻

椎管

根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径1.18cm。
颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。
完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。

颈脊神经根

前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。
钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。
骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。
在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。
颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。
脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍；

图示：椎间孔及脊神经分支

臂丛神经

1.臂丛的组成和位置：C5-8 T1前支斜角肌间隙。

2.臂丛的分支

胸长神经（C5－C7）前锯肌［翼状肩］
胸背神经（C6－C8）背阔肌
腋神经（C5－C6）
肌皮神经（C5－C7）

颈段横断面解剖及影像：

1. 经寰枕关节的横断层面（CT）

2.经环枢关节的横断层面（CT）

3.经颈椎椎弓根的横断层面（CT）

4.经颈椎椎体下部的横断层面（CT）

5.经颈椎椎间盘的横断层面（CT）

二、腰椎

L1-2至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘可变得平直。
正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻微膨出。
椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织密度影，CT值为80~120HU，CT不能区分髓核和纤维环。
黄韧带厚约2~4mm，超过5mm为肥厚。
正常小关节面光滑、完整，关节间隙为2~4mm。

L1-L5、L5-S1正常椎间盘

椎基静脉影

椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。
侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过：前壁为椎体后外缘；后壁为上关节突前面与黄韧带；外界为椎弓根。
正常前后径为3-5mm，<3mm侧隐窝狭窄>5mm，肯定不狭窄。

腰丛

1.腰丛的组成和位置： T12 L1-3.4

2.腰丛的分支

髂腹下神经（T12，L1）
髂腹股沟神经（L1）
股外侧皮神经（L２-３）
股神经（L２-L4）
闭孔神经（L２-L4）
生殖股神经（L1，L２）

骶丛

1.骶丛的组成和位置：L4.5 S1-5 Co1

2.骶丛的分支

臀上神经（L4，L5，S1）
臀下神经（L5，S1，S2）
股后皮神经（S1-S3）
阴部神经（S2-S4）

腰段横断面解剖及影像

1.经腰椎椎弓根的横断层面（CT）

2.经腰椎椎体下部的横断层面（CT）

3.经腰椎椎间盘的横断层面（CT）

经第1骶椎椎体的横断层面（CT）

经第2骶椎体的横断层面（CT）

三、颈、腰椎常见病变

1.颈椎、腰椎骨质增生

骨质增生症多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。

颈椎4、5、6椎体最为常见
腰椎3、4、5椎体最为常见

构椎关节骨质增生

腰椎骨质增生VR像

颈椎骨质增生VR像

2. 颈腰椎突出症

椎间盘突出

椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。
随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛，为内因。
急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。
髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体上下缘的压迹，称为Schmor结节。

椎间盘与神经根的关系

椎间盘突出的CT表现

直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。

间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。

椎间盘突出示意图

正常椎间盘CT图像

椎间盘突出图像

椎间盘突出（中央型）

中央型

椎间盘突出右旁中央型

椎间盘突出左旁中央型

椎间盘膨出

轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。
重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。

椎间盘膨出伴右后突出

椎间盘脱出伴髓核游离

椎间盘脱出

3.退行性变

多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。

病理与临床

椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。
椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。
脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。
继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。

脊椎退行性变的CT表现