一便秘就腹胀——当从肝论治

　　便秘是肿瘤患者常见症状，引起便秘的原因有哪些呢？

　　首先肿瘤患者对疾病本身的恐惧，导致患者出现精神抑郁、紧张，胃肠道功能失调，引起便秘；其次某些化疗药物(如铂类)及止吐药(如5-HT3受体拮抗剂类等)导致肠道蠕动减慢，长时间使用导致大便干结，从而发生便秘；另外，阿片类药物是治疗癌性疼痛的重要药物，但阿片类药物在止痛的同时导致肠道蠕动功能减弱，引起便秘；晚期肿瘤患者往往比较虚弱，活动减少，甚至长期卧床，而且晚期患者饮食摄入常常不足，这些均会引起胃肠蠕动减弱，导致便秘。故便秘在肿瘤患者中颇为常见。

　　临床常用口服通便药或开塞露塞肛来协助排便，但长期使用易产生一定的依赖性及耐受性。在临床中我们发现采用中医药治疗便秘不但疗效明确，而且较持久。

　　中医对便秘的认识

　　历代中医学家对便秘的病因病机均有着深刻的认识，概况起来包括寒、热、虚、滞等因素，其中寒邪引起的便秘称为“阴结”，《伤寒论》指出：“其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也”；热邪引起的便秘称为“阳结”，“其脉浮而数,能食,不大便者, 此为实,名曰阳结也”；虚则包括气血虚、津液虚及肾虚引起的便秘，如《兰室秘藏·大便燥结》指出：“又有年老体虚，津液不足而结燥者”，《医学正传•秘结》曰:“淫欲之火起于命门，以致火盛水亏,津液不生,故传导失常,渐成结燥之证”，《证治汇补•秘结》指出:“肾主五液，故肾实则津液足大便润。肾虚津液竭大便秘……要皆血虚所致。大约燥属肾，结属脾”；滞多指肝气郁滞引起便秘，《症因脉治•大便秘结论》曰:“诸气怫郁，则气壅大肠，而大便乃结”。在治疗方面则据不同的病因病机分别采用清热、温阳、补肾、养血、行气等方法通便。

　　在临床中我们发现，肿瘤患者便秘通常存在这样的情况，同样是便秘，有的患者好几天不排便，但是每天都很能吃，也不腹胀，但有的患者根本吃不进去，吃一点食物肚子就胀的厉害，其中尤以后一种情况多见，这是为什么呢？这种情况便秘的原因为何？如何进行治疗？

　　黄金昶教授通过四字真言给我们打开了大门——从“肝”论治。

　　仔细分析肿瘤患者便秘原因，无论是精神情志异常、胃肠活动减弱，抑或是止痛、化疗药物影响胃肠功能等均与肝脏功能失调关系密切。

　　对于西医学来说，肝属于解剖学范畴，对于中医学来讲，肝脏是对应于脏腑学说中的一个抽象、概括的概念。肝为五脏之一，位于右胁部，五行属木，具有升发，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳的特点。

　　肝主疏泄，调畅气机

　　肝脏具有疏通、条达全身气机的作用，对全身各脏腑组织的气机起着重要的疏通调节作用，《读医随笔》指出：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”。肝失疏泄，调畅气机功能失调，无力推动胃肠蠕动，久之则会引起便秘，唐荣川《医经精义》曰:“大肠传导，全赖肝疏泄之力，以理论则为金木交合，以形论则为血能润肠之故，所以肝病宜疏泄大肠，以行其郁结也”

　　肝主疏泄，协调脾胃

　　肝脏可以协调脾胃，促进消化，肝的疏泄功能正常，是保持脾胃升降枢纽能够协调不紊的重要条件。《血证论·脏腑病机论》曰：“木之性主乎疏泄。食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免”，《知医必辨·论肝气》曰：“肝气一动，即乘脾土，作痛作胀，甚则作泻，又或上犯胃土，气逆作呕，两胁痛胀”。肝失疏泄，协调脾胃功能减退，《素问·经脉别论》 云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”脾气散精有赖于肝气的舒畅调达，肝失疏泄，脾不能正常散精，为胃行津液，胃气不能通降，大肠气机不通，又津液亏损，引起便秘，如脾约证。

　　肝主疏泄，调畅情志

　　肝脏可以调节精神情志，《素问·灵兰秘典论》曰：“肝主谋虑”，《柳州医话》指出：“七情之病，必由肝起”，肝脏调节精神情志活动。肝失疏泄，调畅情志功能失调，心情抑郁，气机不畅，影响肠道则引起便秘，《济阴纲目·大便燥结》曰：“七情气闭，后重窘迫，三和散，六磨汤”。如抑郁日久，郁而化火，火灼津液，大肠津亏，大便燥结，陈士铎《辨证录·大便秘结门》 云：“欲开大肠之闭，必先泻肝木之火”。

　　此外，有很多研究发现肠道为人体第二大脑，一些描述心情的成语，像牵肠挂肚、百结愁肠、肝肠寸断等也体现了这样的认知。也从另一个方面说明了便秘会影响我们的情绪和思维。

　　肝主疏泄，通利三焦

　　肝脏可以调畅三焦的气机，促进上中下三焦肺、脾、肾三脏调节水液代谢的机能，《医经溯洄集》曰：“水者气之子，气者水之母。气行则水行，气滞则水滞”。肝失疏泄，通利三焦，调节水液代谢功能失调，津液不通能过肺的宣降、脾的传输下达、肾的蒸发到达大肠，进而引起便秘。

　　肝藏血，主濡润

　　肝脏具有贮藏血液、调节血量的功能，血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝，并通过肝主疏泄的作用通达全身。肝脏藏血功能失调，血主濡之，一切脏腑的功能均离不开血液的濡养，大肠的传导之职也不例外，《医方考》云：“大肠得血则润，亡血则燥”。肝为血海，久病伤肝血，血虚津少，则肠腑失濡，肠道不润，则形成便秘。

　　故肝脏功能失调，气机疏泄失常，藏血功能减弱，脾胃运化能力减退，则引起便秘、腹胀，尤其是肝气郁而化火，邪火侵犯脾胃大肠，不但便秘严重，而且一旦进食，火热更盛，引起明显腹胀，且除了便秘、腹胀、不能进食、进食后腹胀加重等表现外，还可以伴有口苦、心情抑郁、胁肋疼痛等表现。

　　对于这类患者的治疗，需要疏肝泄火，把肝气疏通了，火降下来了，大便就通畅了，腹胀及进食都会改善。

　　不仅是肿瘤患者，在生活中我们也会发现有时换了新地方，会大便不通，这是因为在一个新的环境，或多或少紧张，从而肝气郁滞，郁而化火。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科　张巧丽