下肢动脉双能量CTA：检查流程与注意事项

• 能够以自动、可重现的方式去除复杂的骨结构和骨髓，而且不会清除其他组织中可能具有重要意义的信息；尤其值得一提的是，这种检查基本不会意外去除整条血管 
• 标记和去除钙化斑块，以改进钙化和管腔的显示效果 

下肢DECTA病例 SOMATOM Force扫描

• 髂动脉闭塞或肢体外周血管疾病的术前评估，特别是存在常规动脉造影禁忌症和非确定性超声结果时 
• 存在溃疡或坏疽或显著跛行症状时的显著缺血评估 
• 大血管疾病评估：动脉瘤、破裂、动静脉畸形和瘘、内部血肿、脉管炎 
• 动脉压迫综合症 
• 静脉血栓形成，适用于其他检查的诊断结果不清楚的情况 
• 肿瘤引起的血管侵犯或移位 
• 手术或血管介入的术前术后，旨在了解管腔开放和再狭窄及并发症（如与旁路移植或血管支架相关的假性动脉瘤等） 

引自：* Rubin GD, Fan CH, Fishman EK, Kaufman J, Berland LL, Brink JA, et al. ACR practice guidline for the performance and interpretation of computed tomography angiography (CTA) (互联网). Reston: American College of Radiology; 2005 (2010年12月7日引述)。来源：http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/cardio/ct_angiography.aspx.  

• 病人CT检查同意书 
• 包含相应临床病史的书面请求 
• 如果有的话，上次测试的报告 
• 碘造影剂的禁忌症 
• 病人在检查之前补充足够的水份 
• 在进入CT房间之前建立静脉通道 
• 右手肘前静脉中0.0478英寸（1.2毫米）或更粗的静脉留置针 
• 在动力注射之前，应测试并用盐水冲洗注射部位，以找到正确的注射点并降低溢出风险 

• 足先进，仰卧，头部以适当物品加以支撑，如头臂支架 
• 手臂举过头顶，或舒适地放在胸部 
• 病人的躯体必须保持平躺，不能弯曲 
• 下肢必须良好支撑和固定，避免活动 
• 为获得最佳图像质量，必须通过激光标记将躯干和四肢放置在扫描区域中心 

• 应将躯体和四肢定位在扫描区域内 
• 可以使用坚硬的垫块支撑小腿以升高踝部，确保它们处在球管B的扫描区域内 
• 建议使用两个定位像扫描（AP和侧位），以便于使相关解剖结构居中 
• DE采集可将侧面定位像作为参考，通过检卡上的上移或下移按钮调整检查床高度；无需重复定位像扫描  

检查方案 / 扫描方案 

所有默认Dual Energy扫描方案均以DE作为前缀。为便于将相关解剖结构置于扫描区域中央，所有DE方案都预先定义了在AP和侧位进行的两种定位像扫描。  

默认的西门子方案在优化图像质量、扫描时间和病人剂量这三方面之间取得了良好平衡。首次开始执行DE检查时，建议使用西门子默认方案。

建议在包括盆腔的下肢CTA检查中使用以下方案： 

• DE_ExtrAngio_BoneRem 

DE螺旋模式(80 / 140 Sn kV)，用于使用选择性光子屏蔽以64 x 0.6 mm采集进行四肢CTA检查  

• DE_BodyAngioFast_BoneRem 

快速DE螺旋模式，100 kV / Sn 140 kV，用于以64 x 0.6 mm采集进行体部CTA检查

(以上为SOMATOM Definition Flash扫描方案，具体扫描方案以使用设备为准)  

• 检查体形纤瘦的病人时，可使用80 kV / Sn 140 kV组合进一步降低剂量。 
• 如果使用100 kV / Sn 140 kV组合，保留的剂量足以改善DE图像评估结果，特别是在对体形高大的病人进行成像时。 

下肢DECTA病例 SOMATOM Force扫描

根据使用的扫描方案，扫描持续时间可以比使用单能量的传统CTA检查长一些。建议使用较长时间的造影剂团注。

强烈建议使用生理盐水冲洗静脉管路，以获得更均一的增强效果。 

下表显示所使用的典型注射方案。下表中列出的值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。 

对于持续时间超过30秒的扫描，可以考虑分两个阶段注射。 

下表中列出的值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。

可以使用以下公式来估计造影剂容积： 

* 这些值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。 

提示

执行从下腹部到脚踝的长范围CTA检查时，应使用的扫描持续时间为大约30 s。为防止扫描超出造影剂团注速度和防止过度的静脉污染，并确保远端流出血管达到良好的增强显影，必须使用此扫描持续时间。 

此外，交叉散射伪影随病人的身体直径和DE检查螺距的升高而增加。为了最大限度地减少伪影并获得最佳CTA结果，建议采取以下常用措施*： 

• 建议仅对身体直径小于35 cm的纤瘦病人使用80 kV / Sn 140 kV组合。 

• 可以降低螺距以提升交叉散射校正效果。 

• 准直为0.6 mm时，允许使用的螺距为0.2 - 1.2。 

• 降低了螺距之后，可升高低kV的有效mAs，以使用更高的剂量来将噪声降至最低。 

• 对于仅涵盖远端肢体（如小腿和足部）的检查，建议使用准直为0.6 mm的DE_ExtrAngio_BoneRem方案，以更好地显示较小的血管。  

• DE_BodyAngioFast_BoneRem扫描方案应当用于纤瘦病人的较长范围扫描。 

• CARE Dose 4D应始终激活，以便根据病人的体形、厚度和组织密度自动调节剂量（关于CARE Dose4D的原理与使用注意事项，参见：自动管电流调制技术的原理和使用注意事项）。  

* 这些值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。

检查计划 / 范围设置 

默认方案中定义了两个定位像： 

• 第一个定位像，侧位，头向至尾向扫描 

• 第二个定位像，前后位，尾向至头向扫描 

从髂动脉分叉（从第三腰椎开始）以上到踝部，100 cm的扫描范围通常即已足够。根据临床适应症，扫描范围可以扩大到包括腹主动脉。这两个定位像中的范围框相互关联，并将精确定义用于CTA的同一个扫描体。 

通过检查侧面定位像并使用检查卡上的上移或下移按钮进行调整，可将感兴趣区域居中。 

检查计划 / 团注定时 

动脉增强效果佳，静脉污染低，这对于CT血管造影检查很重要。静脉造影剂注射到达目标血管解剖部位所需的时间存在很大变异。通常执行团注定时以评估病人个体特异的循环时间。 

使用以下技术执行团注定时： 

• CARE Bolus

• 测试团注 

在CARE Bolus中，需要使用自动跟踪软件监测扫描容积中团注何时到达（根据参考血管中的衰减情况）。当血管增强达到预定HU水平时，就会自动触发CTA采集。  

使用测测试团注功能时，首先要以CTA采集所用的相同流率进行小剂量造影剂团注（如10 - 15 ml）。在同一断层位置执行一系列低剂量扫描，以监测感兴趣断层中的团注到达情况。使用这些序列图像生成时间密度曲线，然后使用曲线峰值来确定CTA采集的扫描延迟。

造影剂增强与图像质量

骨去除算法的有效性以及MIP图像的质量在很大程度上取决于CTA采集的最佳造影剂增强。必须小心操作，以使造影剂在目标血管中保持均一的不透明性。以下图像是使用相同的默认DE参数创建的，它们展示了结果图像上的造影剂增强效果： 

CARE Bolus

CARE Bolus是推荐使用的确定下肢动脉循环时间的方法。

监测扫描定位于髂动脉分叉以上的腹主动脉水平。必须在血管中设置好ROI；必须避免接触主动脉壁的任何钙化部分。使用140 kV设置时，触发阈值可设置为基准以上100 - 150 HU之间。达到该阈值后，CTA采集就会自动触发。 

如果病人下肢出现严重动脉闭塞，则会影响到血液流向闭塞远端。为了改善远端流出血管的显示效果，建议确保整个扫描的扫描持续时间为20 - 30秒。可在CARE Bolus中设定5 - 10秒的附加扫描延迟，以便稍后触发螺旋CTA采集。 

尽管监测扫描和造影剂注射同时启动，但可以预编程15秒的启动延迟，以便稍后再启动监测扫描。这样将可防止病人受到不必要的照射。 

在定位像中，红线代表扫描容积开始点以上的监测扫描位置。第一个和最后一个监测扫描图像显示造影剂团注到达。ROI（蓝色圆圈）在腹主动脉中放置良好。

(1) 定位像  (2) 首次监测扫描图像  (3) 最后一次监测扫描图像 

增强曲线显示每次后续监测扫描后密度会上升，直至达到触发阈值150 HU。注意，监测扫描在注射开始10秒后启动（红色箭头），CTA扫描在注射开始大约25秒后触发（蓝色箭头）。

图像重建 / 轴位  

默认方案中设置了多个重建任务，并为每个任务重建三个图像系列： 

• 高kV (140 kV)数据 

• 低kV（80 kV或100 kV）数据 

• 混合数据，组合了低kV和高kV采集数据；混合比率取决于DE合成值

在自动任务选项卡上选中为混合系列自动执行任务选项后，即可仅为混合图像系列进行自动拍片和传输。此功能在重建任务1中默认打开，用于创建薄断层系列。 

在SOMATOM Definition Flash中，使用80 kV / Sn 140 kV设置的DE_ExtrAngio_BoneRem方案的默认DE合成为0.4。

这表示混合比率为60%高kV数据∶40%低kV数据。此值能够优化图像质量，降低噪音，产生合理的放射剂量*。  

下肢DECTA病例 SOMATOM Force扫描

提示

混合系列用于常规诊断和三维后处理。高/低kV图像系列使用syngo CT Dual Energy进行评估*。  

使用80 kV设置时，可以调整DE合成以改善混合图像的质量，如下所示：  

• 对于直径较小的区域（例如头部和四肢），可以调整为0.4到0.5 

• 为了改善CTA检查中的碘清晰度，最高可调整为最大值0.6 

  
  

使用100 kV设置时，可以调整DE合成以改善混合图像的质量，如下所示：  

• ≤ 0.4，用于体形高大的病人（身体直径 > 35 cm），或用来降低图像噪声 

• 0.4 - 0.6，用于体形瘦小的病人（身体直径 ≤ 35 cm） 

• 为了改善造影剂增强检查中的碘清晰度，最高可调整为最大值0.8 

重建DE数据集时，必须考虑以下提示： 

• 建议使用较宽的FoV，至少为30 cm。 

• 建议在syngo CT Dual Energy应用程序中使用专用的DE卷积核（前缀为D或Q）。  

• DE卷积核在骨和组织或器官的交界处产生较少的边缘增强，从而提高DE处理质量。 

• 每个系列可以无降采样地装载到应用程序中的最大图像数量。

* 这些值基于最佳实践。确保根据自己所在环境的实际情况修改这些值。 

2021年2月22日

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