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围术期房颤处理（二）

2021
03/01
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米勒之声
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AF的病因及危险因素
围术期有许多因素可诱发新发房颤，及导致阵发性和慢性房颤患者房颤患者发生 RVR （表 1 ）。
在大多数情况下，涉及众多潜在的机制和因素。
2012 年的一项研究回顾了 139 例新发 POAF 患者，发现 73% 的患者至少有 1 个可改变的危险因素， 45% 的患者有 2 个或更多的危险因素。
POAF 的危险因素可大致分为患者和手术两大类，总结在表 1 中。



POAF的手术相关危险因素
低血容量、术中低血压、贫血、创伤和疼痛导致交感神经活性增强、儿茶酚胺释放增多、心率加快和心律失常。
手术应激本身可以不均匀地缩短心房不应期，使房性心律失常永久化。
手术期间的代谢紊乱如低血糖、低钾血症和低镁血症也可导致房颤的发生。
低氧血症可引起肺动脉血管收缩，使右心室压力升高，右心房容积增大，右心房扩张，也易发生房颤。
手术类型也可能诱发POAF，胸部手术、腹部手术和大血管手术是诱发POAF的最高风险。

POAF的患者相关危险因素
诱发POAF的患者相关因素众多，但其中年龄的增长是最重要的，AF的发病率随着年龄的增长而增加。
心房纤维化在老年心脏中更为常见，是发生AF的基础。
种族影响新发POAF的发生，非裔美国人的发病风险较低。
正如预期的那样，阵发性房颤病史会增加患者发生POAF的风险，保守估计，27%-67%发生POAF的患者术前有阵发性房颤病史。
其他共病，包括先前存在的充血性心力衰竭、缺血性心脏病、高血压、慢性肾功能衰竭、败血症、休克、哮喘、甲状腺疾病和瓣膜病均与POAF有关。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是房颤的独立危险因素，相关的夜间低氧血症可在住院患者中诱发新发房颤。
 
POAF的影响
发生POAF的患者住院死亡率较高、住院时间较长、住院费用增加。
与新发POAF的患者相比，发生POAF的原发性房颤患者的预后相似。
POAF患者的术后短期发病率和死亡率同样较差。
对2008年围术期缺血评估试验（PeriOperativeISchemic Evaluation，POISE）的分析表明，临床新发POAF患者在术后30天内发生中风的风险较高（比值比[OR]，4.35[1.87–10.12]）。
2012年对来自375家美国医院的、近370000例患非心脏手术者的数据进行了回顾分析，发现POAF患者的死亡率较高（OR，1.72；P<0.001）、住院时间延长（调整后的相对差异为+24%，P<0.001）、住院费用较高（调整后的差异为+4177美元，P<0.001）。
同样，在接受血管手术的患者中，POAF组患者前30天内的心肌缺血更为常见（53% vs21%；P=0.01），新发POAF与围手术期30天内心血管事件相关（HR=6.0；P<0.001），术后1年心血管事件的风险更高（HR=4.2；P<0.001）。
在2019年对因恶性肿瘤接受非心脏手术的患者进行的研究中，POAF组的30天内并发症发生率更高（OR=2.84；P<0.001）。
POAF患者最常见的并发症与感染和其他事件有关，但AMI、充血性心力衰竭和急性肾损伤等也很常见。
 
发生POAF的患者发生并发症的长期风险也很高。
2014年的一项研究评估了心脏和非心脏手术后发生新发POAF的患者卒中的长期风险，发现出院后1年卒中的累积风险为1.47%，而无AF患者为0.36%（HR=2.0；95%可信区间[CI]，1.7–2.3）。
尽管心脏手术组的POAF发生率较高，但非心脏手术患者出院后1年内AF和中风的发生率较高，强调了POAF与长期预后的相关性。
除了中风，老的数据表明，POAF患者发生其他并发症的风险更高，如充血性心力衰竭、心肌梗死、心脏骤停、细菌性肺炎和住院时间增加。
然而，这些数据已经有近20年的历史了，在目前的临床实践中不太可能准确。在当今的环境下，需要更多的研究来更好地描述POAF对术后并发症和资源利用的长期风险。
 
总的来说，目前的文献表明，非心脏手术中的POAF与死亡率增加、住院时间延长和住院费用增加有关。
尽管关于特定结果的数据很少，但很明显，POAF影响手术结果，重视POAF预防是高危患者围手术期处理的一个重要组成部分。
本文由作者自行上传，并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系（邮箱：nanxingjun@hmkx.cn）
关键词:
POAF,危险因素,围术期,并发症,死亡率,阵发性,房颤

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