我国激素依赖性皮炎治疗现状

2021-03-03 西京皮肤张海龙

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激素依赖性皮炎是一种慢性、迁延、容易反复发作的疾病，给患者带来很大的痛苦，一度被称为“皮肤绝症”。

激素依赖性皮炎是因为长期使用含激素的外用药、化妆品、护肤品、面膜等导致的面部敏感问题，出现三联征(瘙痒、灼热、干燥)，常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。

和吸毒成瘾一样，激素依赖性皮炎一旦形成，迁延不愈，很容易复发。

发病机制很复杂，简而言之，就是皮肤屏障功能受损，治疗过程也是修复皮肤屏障功能。

由于激素依赖性皮炎的病因复杂，病情和预后个体差异很大，就激素依赖性皮炎的治疗而言，目前没有统一的标准方案，同一方案不同个体的结果也不尽相同。

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01 一般治疗

停用正在使用的激素类软膏及不正规化妆品及护肤品。

合理饮食，多食用富含维生素的瓜果蔬菜，减少食用辛辣油腻刺激物及甜食。

避免接触物理刺激、化学刺激等因素、避免紫外线长时间照射皮损部位。

尤为重要的是对患者进行心理开导，因本病的主要患者为女性，颜面部的皮损对患者的心理造成了一定影响，应积极疏导，帮助患者戒掉对激素的依赖，减少患者的负面心理。

选用安全性高、刺激性小、有修复作用的功效型保湿类护肤品，增加角质层含水量及修复皮肤屏障。

告知患者一般注意事项及该病的治疗周期、难度，让患者对该病有一个清楚的了解，并接受长期的治疗，提高患者的依从性，从而达到较为满意的临床治疗效果。

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02 外用药物

因滥用激素类软膏及非正规化妆品，导致对激素产生依赖，不能戒断，治疗激素依赖性皮炎的关键是停用激素类软膏，解除对激素的依赖。

使用弱效激素类软膏替代强效激素，逐渐减少激素的使用频率及用量，直至最后停用激素。

目前越来越多的治疗使用非激素类软膏进行替代治疗，如如钙调神经酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）、重组牛表皮生长因子、非甾体类制剂氟芬那酸丁酯软膏等药物。

对伴有酒糟性皮炎的患者，待皮肤敏感恢复后，加用5%硫磺乳膏（蠕形螨阳性患者首选）、夫西地酸等。

对伴有色素沉着的患者，可以加用3%氢醌乳膏、熊果苷、壬二酸等脱色剂。

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03 系统治疗

➊ 抗组胺药物

如氯雷他定、拘地氯雷他定、咪唑斯汀等。

➋ 抗炎治疗

如羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。

➌ 其他治疗

伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、替硝唑、维胺酯及异维A酸等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。

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04 物理治疗

LED红蓝光治疗是无痛性、不产热、不伤害皮肤的物理治疗，能够对敏感性肌肤进行剥脱性、非介入性的治疗，使其本身的皮肤结构发生变化，通过消灭细菌、抑制炎症等作用，杀灭皮肤上的病原菌，加速细胞的修复，促进血液循环，调节机体的油脂分泌，对激素依赖性皮炎引起的皮肤脓疱、丘疹等有良好的治疗效果，可预防皮损再次复发。

强脉冲光是一种光学嫩肤技术，可改善皮肤的多毛症、痤疮、皮肤血管性疾病等。通过它的选择性光热作用原理，对皮肤具有抗炎作用，可通过恰当的波长精准定位到扩张的毛细血管，使扩张的毛细血管萎缩甚至闭塞，增加真皮厚度及真皮胶原纤维密度，从而改善毛细血管扩张、皮肤变薄、萎缩等，修复和重建皮肤的屏障功能，提高皮肤对外界刺激的耐受力。

另外还有舒敏之星、离子导入、肉毒素注射、放血疗法、火针治疗等等，都有一定程度的效果。

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04 联合治疗

临床治疗中有越来越多将各种治疗方案联合应用的成功案例，如红蓝光结合冷喷、中药面膜；激光联合各种修复面膜；中西药结合治疗等，这将是治疗激素依赖性皮炎的趋势，值得进一步探索与发展。