心肺复苏的按压深度到底是至少5cm？还是5-6cm？

首先恭喜一下北京师范大学在去年安装了AED。今天受邀去北京师范大学做了一次急救科普的讲座。参加培训的人有来自各个教学单位的代表、行政、后勤单位的代表、部分学生代表以及校医院的同仁。我对北京师范大学的情感是特殊的，我的爷爷曾经于1937年毕业于北京师范大学。

在授课的过程中，有校医院的老师对我教学中提到的按压深度提出了异议。我在PPT中提示的按压深度是5-6cm，但我在授课中强调的按压深度是至少5cm。校医院的老师问我是不是口误？我说不是口误。校医院的老师认为我讲至少5cm，是错误的，而且这样讲问题很大，是误人子弟的行为。我也给老师解释了一下为什么我会讲至少5cm。

老师的观点是如果按压深度过深，容易给患者带来损伤，而且以他们常年在一线的临床经验来看，大多数人按压的力度过大，损伤非常常见，而且有70%左右的病例都会出现不同程度的骨折。

在这一点上，我和老师的认知并不一致。下面说一下我的观点。

首先讲心肺复苏的胸外按压深度至少5cm，但不超过6cm，也就是我们常说的按压深度5-6cm是没有错的，但是讲至少5cm，也有至少5cm的道理。

美国心脏协会是科研心脑血管疾病的全世界最权威的学术机构。美国心脏协会在2015版《心肺复苏及心血管急救指南》中，更新了对胸外按压深度的建议。

《指南》中确实有描述说“至少5cm，同时避免按压深度过大（大于6cm）。但是如果你看过美国心脏协会2015版的Heartsaver的课本，或者上过Heartsaver的课程，你会发现，教学视频里或者课本里写到心肺复苏深度的地方都是至少5cm，没有提过不要超过6cm。

如果你看过2015版BLS（基础生命支持）课本，你会发现，课本中大多数写到心肺复苏深度的地方也都是至少5厘米。只有很少的地方写的是不要超过6厘米。

如果你看过2015版ACLS（高级生命支持）课本，你会发现：课本中大多数写到心肺复苏深度的地方也都是至少5厘米。

在中国无论是BLS的课程还是ACLS的课程都是仅对专业医务人员开放的。Heartsaver的课程是对没有医疗背景的普通人开放的。

所以说，胸外按压的深度不管是至少5cm的说法还是5-6cm的说法都有其出处和根源。那么哪一种说法是对的呢，坦白的说，从2015年版指南更新之后，胸外按压深度至少5cm，但不超过6cm是正确的说法。

那么问题来了，为什么美国心脏协会在教学中还是给出至少5cm的说法呢？

我们看看美国心脏协会自己怎么解释这件事？

关于按压深度的上限来自一项小规模的研究，这项研究表明胸外按压超过2.4英寸（6cm）可能会造成伤害。点开红色字体的small study可以链接到这项研究的论文。

这是一项研究按压深度与肋骨、胸骨骨折关联性的文章。文章分析了2009年至2011年期间在坦佩雷大学医院住院的心脏骤停的170名成年患者的尸检记录。

患者中男性110例，女性60例。36％的男性和23％的女性患者受伤。在男性患者中，CPR过程中的损伤与平均按压深度相关。但在女性中没有观察到这种关联。平均受压深度小于5cm，5-6cm和大于6 cm时的损伤的比例分别为28％，27％和49％。在所有患者中，肋骨骨折占27％，胸骨骨折占11％，心肌中有血肿或破裂的患者有8名。此外，还有一处胃损伤而无出血，一处脾破裂，一处纵隔出血和两处气胸。

研究的结论是：“当胸外按压深度超过6cm时，男性患者的医源性伤害数量与心肺复苏期间按压程度相关。存在损伤风险，但重要的是要认识到，这种损伤基本上不会致命。

美国心脏协会的文章中Callaway医生也提到，“people should not be afraid of pushing hard（人们不应该害怕用力按压）”。肋骨随着胸部按压而弯曲，损伤通常非常轻微，而且绝对不会危及生命。

事实上，我们在真正实施心肺复苏时，我们很难知道自己的按压深度有多少，而大多数情况下，从科研机构统计上来的数字来看，绝大多数人的按压是深度不够的，这一点我们在教学中也深有体会。标准的心肺复苏其效率只有心脏自主泵血效率的30%左右，如果按压深度不够，效率就会更差，效率低也许会导致患者的死亡，或者严重影响患者的预后和出院率。两弊相权取其轻，我想这也是美国心脏协会在教学中仍然强调至少5cm的原因。

所以心肺复苏的学习需要不断地练习，我们用的心肺复苏的教学设备都是带有按压质量反馈的。仅仅靠听一些理论的知识距离自己能真正救人还有很长一段距离。

总结一下，心肺复苏的按压深度到底是至少5厘米？还是5-6厘米呢？我认为都对！原因如下：

1、在没有按压质量反馈装置的时候，我们不可能准确的知道按压的深浅，这时候按压力度过大优于力度不足，因为受伤总比死亡要好，所以要强调至少5厘米。

2、作为普通大众，甚至很多医务人员，在心肺复苏的时候，可能会由于紧张或者是疲劳，常常会出现力度不足，强调至少5厘米更有意义。

3、对于普通人来说，如果你告诉他：按压既不能深也不能浅、既不能快也不能慢，老百姓会觉得心肺复苏好难把握，不利于普通人去实施心肺复苏。强调至少5厘米更有意义。

4、在有按压质量反馈装置的条件下（比如医疗机构里），按压速度和深度恰当当然是合理的。

所以，心肺复苏的按压深度的标准确实是5-6厘米，但现实操作中：对于普通人来说告诉他们至少5厘米就好，对于有按压质量反馈装置的情况应该按压5-6厘米。

面对的对象不同，面对的场景不同，心肺复苏的按压深度的说法可能会略有不同。但，都对。您同意我的说法吗？

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