不用着急“崩溃”，这种肿瘤转移可以“叫停”！

肿瘤患者最担心的情况是癌症转移！癌症转移有多种含义，如果是区域淋巴结转移或者单个器官的转移以及寡转移，是有机会治愈的，不应该放弃治疗。如果是多器官转移，较难治愈，但可提前预防，还能“带瘤生存”。

参加此次多学科会诊的王大爷，患了食管鳞癌。食管癌的诱因和危险因素取决于不同的病理类型。对于鳞癌来说，危险因素包括酒精、烟草、辐射、Plummer-Vinson综合征，以及职业暴露（石棉和四氯乙烯）。鳞癌占食管癌的90％以上。

2021年初，王大爷因进食梗阻1个多月，在当地医院做胃镜检查，发现是食道鳞癌，目前仅可进稀流质，两个月内体重减轻5公斤。王大爷的病况是发生局部淋巴结转移。

红色圈处为食管癌

食管癌的淋巴结转移是怎么回事呢？

食管癌的淋巴结的转移方式，往往是呈站与站之间的跳跃性的转移方式，这也是食管癌最常见的一种转移方式。这种跳跃性的转移方式，很容易将癌细胞输送到食管肿瘤或者食管切除以后的远处。

该如何防止王大爷的食管癌从局部淋巴结转移扩展到远处转移？能采用哪种治疗方式降低转移风险？

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

胸段食道鳞癌局部淋巴结转移，T3N1M0，IIIA期

病情介绍

患者，男性，75岁

患者因进食梗阻1月余，当地医院2021.2.18查胃镜发现距门齿30cm 巨大溃疡性新生物环绕管腔生长，表面覆污秽苔，活检质脆，易出血，管腔狭窄，内镜不能通过。临床诊断食道癌，病理：鳞状细胞癌

近两月体重减轻5公斤。目前仅可进稀流质。

既往史: 无特殊。

查体: 消瘦貌。PS1分 NRS0。

影像检查：食管胸中段（胸7-10椎体水平）管壁不规则增厚，FDG摄取增高，结合病理，考虑食管癌；纵隔隆突下（7组）和食管旁肿大淋巴结，FDG摄取增高，考虑淋巴结转移。

讨论时刻

需要完善哪些检查？

目前的CT检查不仅能够显示病变部位及大小，还可以显示肿瘤外侵程度、与周围组织关系，有无淋巴结及远处脏器转移。

但临床对食道癌进行诊断时，往往还需要上消化道钡餐造影、支气管镜、EGFR基因突变检测等检查方式，为临床制定治疗计划提供帮助。

所以建议完善相关检查（如支气管镜，钡餐、EGFR检测）。

如何治疗？

建议多学科讨论，如可行手术，根据美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版[1]：

（美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版——cT1b-T4a,N0-N+；cT4b鳞状细胞癌的初始治疗）

（美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版——非手术候选者的管理）

建议先行术前新辅助放化疗后再手术，因研究显示与单一手术相比，新辅助放化疗可提高患者的总生存率。[2]

如因各种原因不考虑手术，根据指南，对于不能手术的III期患者，目前的标准治疗是行根治性同步放化疗。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

建议完善相关检查（如支气管镜，食管钡餐造影、EGFR检测）；建议行新辅助放化疗，如EGFR过表达，可考虑同步放化疗联用西妥昔单抗；放化疗结束，评估疗效及毒副反应，决定后续治疗。

食管癌的转移，主要分淋巴结转移、血行转移、播散转移三种方式。如果是局部转移，可通过根治性手术治疗；如果不适宜手术，需要化疗联合放射治疗，控制肿瘤进一步进展，降低复发率和转移率，提高生活质量。

过去50年，局部晚期食管癌的治疗从单一疗法发展到多学科联合治疗。在放射治疗中加入化学治疗后，整体存活率显著提高，但仍有极大的提升空间。

转移不可怕，可怕的是放弃。对付肿瘤转移，需要知己知彼，才能百战不殆！

参考文献

[1] 美国NCCN食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版

[2]MarietteC, PiessenG, LamblinA, MirabelX, AdenisA, TribouletJP . Impact of preoperative radiochemotherapy on postoperative course and survival in patients with locally advanced squamous cell oesophageal carcinoma. Br J Surg. 2006;93(9):1077–1083. doi:10.1002/bjs.5358.