一例留置胃管引起的鼻部压疮的案例分析

6、胃管材质：目前我科使用的胃管主要有国产佰通Link系列鼻胃肠管和国产Nasogastric Tube鼻胃肠管两种，前者为PVC材质，尺寸为CH16，价格相对低廉，后者为聚氨酯材质，相对更软，尺寸为CH12，价格昂贵。为了减轻病人的医药负担，除了插管困难的病人，一般都选用佰通胃管。

7、胃管留置时间：需要长期留置胃管的病人，排除特殊情况如上消化道活动性出血等，常规一个月更换一次胃管。由于护理流程单上胃管留置天数的记录经常被遗漏，导致更换时间的延长。同时发现由于留置时间过长，胃管会变得较硬，对鼻软骨的压力进一步增加。

8、关注度不足：压疮的好发部位分两大部位：与体位相关的部位和与体位无关的部位。 在临床上护士可能更多地关注那些与体位相关压疮的防治及护理，对与体位无关的部位的压疮重视不够，如留置胃管、气管插管导致的压疮性口鼻炎，血压袖带形成的皮肤受损等。护士主要是根据胶布的松脱情况及清洁度进行更换，如果胶布固定好、清洁就不予更换。胃管持续长时间对鼻子局部皮肤的压迫，增加鼻压疮的发生率。患者长期卧床，不能自行翻身，护理人员在护理过程中更注重的是患者的枕部、肩胛部、骶尾部、足跟、踝部等部位皮肤受压情况，胃管固定牢不牢固，胶布有无松脱，鼻饲量够不够，有无呕吐及腹泻等，对留置胃管患者鼻部受压情况关注不足。同时由于排班的特殊性，无法实现对同一病人护理的连续性，每天更换不同的责任护士，护理上容易疏忽细节问题；一些低年资护士缺少责任心，导致鼻部压疮的发生率较高。

 压疮又称压力性溃疡，因为身体局部皮肤长时间受压，引起血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养缺乏导致皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。在临床护理工作中，留置胃管或是胃肠减压术是常规性的护理技术操作。

留置胃管要求护理人员不仅要掌握正确的置管技术，还要做好置管后的护理及并发症的观察。留置鼻胃管患者鼻部压疮的发生主要与胃管的固定方法、鼻腔局部长期潮湿、胃管材质及型号的选择以及护理人员关注不足密切相关。护理人员应根据患者的年龄及留置胃管的时间选择不同材质及型号的胃管，选用温和不刺激皮肤的3M医用弹力胶布，采用工字型或Y型固定方法；同时加强巡视，及时擦去患者面部的汗液及鼻部分泌物，保持胶布贴清洁、干燥，防止胃管移位、滑脱；并且增强护士责任心，其对预防鼻部压疮的发生至关重要。