吹毛求疵？？？AED的电极片必须竖着贴？不能横着贴？

2021-03-27 急救大叔聚

我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。点击查看

现实生活的实际操作和我们的教学过程中，慌忙中将电极片左右贴错位置的情况经常出现。

本文来自 陈恒生老师的投稿（我对陈恒生老师的投稿做了一些修改）。为 陈恒生不断探求真理的精神点赞！

几天前，我的一个朋友问了我一个问题：

我把那张图片放大，您可以看的更清楚：

“ 确保电极片的长轴顺沿着伤员身体（从头到脚趾方向）摆放。” 你怎么看这句话？我是不假思索的回答了：“没必要吧。”

不过，我还真不是特别确定，因为这么多年的急救培训工作中，我逐渐养成了探求真相的思维方式。我只是知道在AHA的指南中确实没有相关的内容。不过我确实不确认ERC或者其他指南中有无相关的内容。于是我去请教了 陈恒生老师。

陈恒生老师要这本书封面的目的，我立刻就猜到了：这本书一定有英文原版， 陈恒生老师一定是要去看原版！果然，原版是这样的：

看看红框里的英文：Place the second pad on the casualty's left side , just below his armpit (inset). Make sure the pad has its long axis along the head-to-toe axis of casualty's body.

不是翻译问题，英文原文就是这样的！ 陈恒生老师继续去探求真理，“要竖着贴”的要求究竟从何而来？经过追查，终于发现这要求源自一项于2003年在《复苏》期刊发表的研究。

这篇文章指出：经胸阻抗（Transthoracic impedance, TTI）是决定体外除颤过程中跨越心肌电流幅度的重要因素，最小化 TTI增加了除颤的成功机会。大多数AED电极片的形状为矩形，因此可以横向或纵向放置，尤其是心尖位的电极片。从理论层面上，横向放置的电极片边缘接触较差，可能会导致 TTI高于纵向放置。研究员以手动除颤器测试20名麻醉患者，除颤电极板压力在12kg以下时，心尖位电极板于横置方向导致的TTI明显高于纵置方向。研究得出结论为： 矩形除颤板的纵置方向产生的TTI比水平方向较低 。

后来，欧洲复苏委员会接纳此研究，并于2005复苏指南推荐 “ 不对称形状的心尖位电极纵向摆放会降低阻抗而并非横向摆放， 心尖位电极板的长轴应以上下方定向。”

英国复苏委员会也于2005复苏指南推荐 “将一AED电极片置于锁骨下方、胸骨的右侧，另一电极片是置于腋中线，大约与V6ECG电极或女性乳房齐平。这个位置应该没有任何乳腺组织。 重要的是，该电极片充分放置在侧面。为了提高效率，把 腋中电极片的长轴垂直放置。”

为令大家更容易理解和掌握电极片正确位置，快将公布的ERC 2020新指南「成人高级生命支持」章节中，会加上以下插图：

指南推荐将电极片置于常规的前–外侧位置（胸骨- 心尖），右（胸骨）电极片位于锁骨下方、胸骨的右侧，心尖部位电极片是置于左腋中线，大约与V6ECG电极齐平。这个位置应该没有任何乳腺组织。重要的是，该电极片要充分放置在侧面（上图），而较实际说法，心尖部位电极片应刚好放置在腋窝下方。

所以， 左下这个电极片要竖着贴是有依据的，是有指南推荐的，是有证据支持的！

所以，落到最后，AED的使用还是那句话： 按照AED的（语音）提示使用！电极片的贴放方法，也应该是 按照图示提示贴放AED电极片，比如应该横着贴还是竖着贴。

我特意拍了一张迈瑞AED电极片的图示，果然也是让我们 竖着贴左下的电极片：

（以下内容非转载自急救科普人账号，如读者对内容有异议，请勿理解是张老师所为）

细心的朋友不知道有没有注意到文中第二幅图，圣约翰的《急救手册》中，有这样一段话的描写：“如果AED电极颠倒问题并不大。就算你将两个电极放错了位置，也不要试图更换，这样会浪费时间。”

现实生活的实际操作和我们的教学过程中，慌忙中将电极片左右贴错位置的情况经常出现，大部分人意识到贴错位置后会揭下来重贴，事实上，这个没有必要，且适得其反，既浪费时间又可能损耗部分导电胶，导致接触不充分影响放电效果。事实上，双相波除颤技术BTE它的第一相和第二相的波形基本上是一致的，之所以将电极片标识了左右位置，只是为了辅助操作者能更快的将电极片贴好，而且是否有正向帮助是做过大量实验的。