气管切开术患者切口周围皮肤护理的研究进展

2021-04-04 中卫护研院

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气管切开术患者切口周围皮肤护理，应保持切口周围皮肤干燥，才能防止切口周围皮肤潮湿、发红、浸渍、皮疹以及接触性皮炎的发生。

背景

气管切开术是将颈段气管切开后置入特制的气管套管，为了保持呼吸道通畅，改善通气，引流呼吸道分泌物而建立永久或者半永久的人工气道的一种手术方式，是临床抢救危重症患者应急和必要手段。相关文献报道，气管切开术后放置套管时间持续在8至46个月不等，平均时间为4个月^[1]。气管切开并发症发生率为6%-66%^[2]，切口周围皮肤发红、浸渍、皮疹的发生率为40%-60%^[3]。气管切开后病人痰液分泌较多，气道直接接触外界，痰液的粘稠度增高、且不易清理，导致气管切开周围皮肤处于潮湿状态，处于潮湿状态皮肤是细菌良好的培养基，而且气管切开病人多病情危重，免疫力低下，严重时会引发气道深部的感染。同时痰液PH值、细菌等发生改变，对气管切开周围皮肤有很大的刺激性，会引发红肿、湿疹样小水泡甚至破溃，增加了患者的躯体痛苦和经济负担，也提高了临床护士的护理工作难度^[4]。在护理气管切开患者中，护士更加关注气道的护理和预防呼吸道感染，对气管切开周围皮肤关注度较低。因此，本文对气管切开患者周围皮肤护理研究进展进行总结，希望为临床护理工作提供一定的指导。

关键词

气管切开皮肤护理

1 护理方法

1.1

环境要求

半封闭环境为各种细菌的蓄积创造了条件，所以病室环境应安静、清洁、空气新鲜、保持室温 18℃~20℃ 、湿度 60%~70% 、室内经常洒水或应用加湿器；每日通风 30min 以上，病室内每日进行紫外线消毒，定时监测消毒效果；控制探视，探视者穿隔离衣、戴口罩、帽子，实行保护性隔离。

1.2

气管切开套管的固定

气管套管的固定很重要，过紧容易造成皮肤损伤，患者的舒适度降低，过松容易引起气管套管滑脱。正确方法：更换固定寸带时，使用纯棉材料、无弹性的自制固定寸带，与颈部的间隙以伸入一横指为宜，每班护士均应检查固定寸带的松紧度，如有污染及时更换。气管切开后前三天可适当增加固定寸带的紧度，但应随时检查颈部皮肤的血运情况，若患者皮肤出现压力性损伤应及时处理。使用机械通气的患者应调整好固定架的位置，管道不宜固定过牢，给患者头部留出足够的活动范围，避免牵拉导管刺激切口周围皮肤，导致不适或发生意外。另外，固定时在颈后垫一块大纱布，两旁垫两块小纱布，可以有效防止寸带对皮肤造成损伤。

1.3

切口换药

每天晨晚间护理时换药，换药前吸净痰液，评估患者气管切开周围及颈部皮肤情况，观察有无浸渍、红肿等不良反应。清洗双手后戴无菌手套，将污染敷料取下放于弯盘内，用无菌镊子夹取生理盐水棉球，自切口向外环形清洁气管切口周围皮肤，再用 0.5 ％无菌碘伏棉球由内向外消毒切口及周围皮肤 2 次，两次消毒期间皮肤待干，消毒范围为切口周围 5cm 。

1.4

涂皮肤保护膜

有研究发现寸带接触部位的皮肤喷洒皮肤保护膜，以减少或避免寸带对皮肤的摩擦和压迫 ^[5] ；有研究发现喷涂皮肤保护膜、改良气管套管的固定方法等预见性护理措施，能降低 ICU 危重患者气管切口周围皮肤不良反应发生率、推迟不良反应发生时间 ^[6] ，且操作简便、易于掌握，值得临床推广使用。范丽梅、陈月琴研究发现，使用 3M 保护膜可保持气管插管周围皮肤干燥、清洁，与碘伏联合使用后，更能保持创面无菌，减少换药次数，而且操作简单，无不良反应，患者舒适 ^[7] 。方法：待消毒液自然干燥后，均匀喷洒或涂抹皮肤保护膜，范围为切口周围 5 ～ 6cm ，待膜干燥后，再覆盖独立包装的 “ 一 ” 字型无菌剪口纱布，纱布开口向上错合拉紧。

1.5

其他气管切开周围皮肤保护的方法

最常见为纱布类：包括碘伏纱布、凡士林纱布、无菌纱布，纱布类敷料取材方便，价格便宜，但效果不理想。碘伏湿纱布比较适用于气管切开的感染创面；凡士林纱布可用于非感染性气管切开的创面，有促进肉芽组织生长、伤口愈合的作用，但这两种纱布会导致局部皮肤长期处于湿润状态，此环境容易给患者带来不适感。一部分自制类 ( 一次性药物气管垫等 ) 敷料，该类型的敷料有针对性的保护了皮肤，预防和减少了感染 ^[8] ，但因为制作麻烦，难以推广使用。伤口护理敷料类 ( 无黏胶泡沫敷料和亲水性纤维敷料等 ) ，该类敷料具有保护切口皮肤，吸收渗液等优点，但因价格昂贵，临床上不常使用 ^[9] 。随着新型敷料的广泛使用，新型敷料的优越性越来越多的被临床护理人员接受。王莉、刘春燕等将水胶体敷料粘贴到颈部皮肤上，以减轻气管切开固定带对皮肤的勒压和摩擦 ^[10] 。美皮康银敷料是一种柔软、舒适度高的聚硅酮自黏性抗菌泡沫敷料，抗菌作用 30min 内起效并可持续 7 天 ^[11] ，这与气管造口早期皮肤并发症发生时间相符。将纱布更换为美皮康银敷料，并对全体护理人员进行培训，有效提高了皮损预防效果和换药安全性 ^[12] 。

1.6

及时吸痰

气管切开的病人咳嗽排痰困难，如不及时吸痰，痰液溢出会增加对周围皮肤的刺激，应及时清除气管中的痰液，不主张定时吸痰，而是根据实际情况适时吸痰 ^[13] 。吸痰注意事项：

① 吸痰前要检查负压吸引器压力，吸痰管是否通畅。

② 吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会将痰液推入下呼吸道而引起感染，因此吸痰时先抽吸气管套管内的痰液再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。

③ 严格遵守操作规程，注意无菌操作，物品专人专用，以免交叉感染。

气管切开术患者切口周围皮肤护理，应保持切口周围皮肤干燥，才能防止切口周围皮肤潮湿、发红、浸渍、皮疹以及接触性皮炎的发生。希望以上提供的方法能给临床医务工作者护理气管插管切口提供一定的帮助。

（延安大学咸阳医院 李苗苗）

参考文献

[1]Gilyoma JM,Balumuka DDChalya PL.Ten-year experiences withTracheostomyat a University teaching hospital in NorthwesternTanzania: A retrospective reviewof 214 case［J］.World J Emerg Surg,2015,6(1):38．

[2]KhanFA,Ashrafi Skiqbal HetalOperative complications of tracheostomy[J].PakJ Surg，2010,26(4):308-310.

[3]范丽梅，陈月琴.3M皮肤保护膜在气管切开患者中的应用[J].专科护理,2017,17(1):52-53.

[4]张茹萍,李金娣,华杨等.ICU危重症患者气管切开周围皮肤预见性护理效果观察[J].中华护理杂志,2019,36(20):143-146.

[5]袁远.3M皮肤保护膜喷雾剂在腹泻患儿红臀护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012,18( 19):82-83．

[6]陈瑞平,李晓君,王淑霞等.三种护理干预方法预防危重患者失禁相关性皮炎的临床研究[J].中国实用护理杂志,2016,32(10):725-728．

[7]范丽梅,陈月琴.3M皮肤保护膜在气管切开患者中的应用[J].上海护理,2017,17(1):52-53.

[8]刘敏.一次性药物气管垫的制作与临床应用研究［J］.中国实用护理杂志，2008，24(23):4-6.

[9]冯晓宁,王丹,田琪.重型颅脑损伤患者气管切开创口的外科管理[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(4):363-364．

[10]王莉,刘春燕等.增强型透明贴在30例气管切开患者护理中的应用[J].武警后勤学院学报(医学版).2014,23(12):1053-1054.

[11]金歌,王云霞等.美皮康敷料预防桡动脉穿刺处皮肤压疮效果观察[J].护理学杂志,2018,28(1):45-46．

[12]瞿颖华,王怡沁.巩树梅等.喉气管疾病患儿经皮扩张气管造口局部皮肤护理措施的改进[J].护理学杂志,2016,31(4).41-43.

[13]陈晓端,黄泽芳.预防气管切开术后痰液所致接触性皮炎的护理 [J]. 全科护理，2015,11(5).1358-1359.