髋膝关节置换术后跌倒恐惧的相关因素及护理进展

2021-04-13 中卫护研院

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在髋膝关节置换术患者中，跌倒史、疼痛、年龄、性别、焦虑及多种慢性病并存是其产生跌倒恐惧的危险因素，而针对其跌倒恐惧心理，目前多采用运动锻炼的方式进行干预，忽略了对其认知行为的干预。

【摘要】

阐述了跌倒恐惧的定义、发生情况及其对病人的影响，从跌倒史、疼痛、焦虑、性别、年龄等方面综述了髋膝关节置换术后跌倒恐惧的相关因素，总结了髋膝关节置换术后跌倒恐惧的护理，以期为髋膝关节置换术后病人跌倒恐惧的预防和护理提供借鉴。

【关键词】

髋膝关节置换术；跌倒恐惧；相关因素；护理；研究进展

膝关节和髋关节骨关节炎是影响老年人的一种常见的衰弱慢性疾病，全膝关节置换术和全髋关节置换术被广泛认为是治疗终末期骨关节炎的最佳选择，该手术能显著减轻疼痛，恢复身体功能，提高生活质量 ^[1] 。在髋膝关节置换手术后，患者可能出现肺不张、肺炎、深静脉血栓、跌倒和便秘等并发症 ^[2] 。而积极功能锻炼有利于关节功能的早期恢复，减少相关并发症，促进术后康复 ^[3] 。但术后患者下地活动是个复杂而动态的过程，受多种因素影响，患者因为害怕术后跌倒和损坏假体，产生跌倒恐惧心理，部分患者甚至拒绝早期下地活动，导致功能性残疾 ^[4] ，这不仅不利于患者康复，还会带来更多其他的不良影响，因此，准确识别跌倒恐惧的相关因素并进行干预，对髋膝关节术后病人的护理至关重要。

本文将对髋膝关节置换术后跌倒恐惧的相关因素及护理做一综述，以期为髋膝关节置换术后病人跌倒恐惧的预防和护理提供借鉴。

1 跌倒恐惧的定义

害怕跌倒 (Fearof falling，FOF)也称跌倒恐惧，是指在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低 ^[5] 。具体地说，跌倒恐惧是一种对跌倒的持续担忧，这可能会导致患者自我限制日常活动 ^[6] ，而术后活动时的跌倒恐惧与活动受限、失去力量和平衡有关 ^[7] 。术后患者体力活动和肌肉力量减少，导致患者在手术后的早期和晚期，害怕跌倒并损坏假肢 ^[8] 。

2 术后跌倒恐惧现状

2.1

术后跌倒恐惧的发生情况

郭丽敏等^[9]分别测量了术后2周、1个月、3个月跌倒效能得分，结果发现，在术后3个月内，随着髋关节功能的逐渐恢复，患者的跌倒恐惧心理逐渐降低，但2周时患者的跌倒恐惧心理最强烈。韦玮等^[10]报道了在242例老年患者中跌倒恐惧发生率为65.6%。同时，据文献^[11]报道，膝关节置换术后一年的害怕跌倒发生率为44.1%；日本一项在女性患者中的研究报道^[12]，患者在上下楼梯、洗澡、弯腰从地板上捡东西、躺在地板上站起来、以及在附近散步时发生跌倒恐惧的概率分别为45%、26%、26%、25%、19%。即使在1年以后，在使用楼梯、地板上坐着和站着、以及在附近走动仍分别有25%、23%、21%的病人感到恐惧^[13]。此外，对跌倒的恐惧在老年人中更是一个普遍的危险因素，无论是否有跌倒的历史，高达65%的没有跌倒史的老年人和92%的有跌倒史的老年人都有跌倒的恐惧^[^2]。同时，有研究报道老年髋关节置换术后病人跌倒恐惧处于中等水平^[14]。由以上研究结果不难发现，髋膝关节置换术后病人经常感到跌倒恐惧，且跌倒恐惧在老年人中发生率更高。

2.2

跌倒恐惧的不良影响

跌倒恐惧的心理在一定程度上影响了病人的生活质量^[15]，害怕跌倒的心理状态会导致一种衰弱的螺旋式下降，表现为失去信心，活动减少，从而使患者丧失独立性，研究报道，接受全髋置换术的患者经常害怕在某些日常活动中摔倒，甚至在术后1年也是如此，这可能会导致患者日常活动能力受限^[^6,16]。此外，由于跌倒恐惧而产生的恐动心理使患者抵触早期功能锻炼，继而可能引起关节囊粘连、关节萎缩和静脉血栓等严重的并发症^[17]。同时，还有研究表明^[^4]，健康相关生活质量与跌倒恐惧相关，对跌倒的恐惧程度越低的患者，具有更好的功能状态，且跌倒恐惧直接限制了老年人的某些日常活动能力，因此，临床医务人员应尽早识别患者跌倒恐惧的信号，及时作出相应的干预。

3 跌倒恐惧的相关因素

3.1

跌倒史

有研究报道，先前的跌倒经历影响了跌倒恐惧的发生^[^5]，有跌倒史的病人更易产生跌倒恐惧；同时，一项关于跌倒恐惧危险因素的研究发现^[18]，老年人群术后1年跌倒恐惧的危险因素中，有最强预测作用的因素是跌倒史。在老年人群中，术前跌倒与术后跌倒恐惧显著相关^[19]。与此不同的是，另一项研究显示^[^9]，先前的跌倒史不会影响患者对跌倒的恐惧，患者的恐惧可能是因为担心损坏新的假肢，不得不重复手术；认为患者的跌倒恐惧来源于患者害怕损坏假肢并再次接受手术。造成结果不一致的原因可能是由于患者情绪变化，有跌倒史的病人更易产生跌倒焦虑，从而产生跌倒恐惧。

3.2

疼痛

据文献报道^[^2]，42.2%的患者在刚运动时有严重的跌倒恐惧。在第一次运动时害怕摔倒程度和平均疼痛严重程度之间有明显相关性，疼痛严重程度评分越高的老年患者被发现有更严重的跌倒恐惧，这一研究结果与Kalisch等^[20]研究结果一致。因此，在髋膝关节术后病人护理中，有效的疼痛管理对减少术后跌倒恐惧具有重要意义。

3.3

性别、年龄及手术类型

据研究报道，跌倒恐惧与性别、年龄及手术类型之间没有相关性^[21]。与这一发现一致的是，Buecking B^[22]等研究表明性别、年龄及手术类型不影响病人对跌倒的恐惧。然而，与该结果不同的是，有研究表明^[23]，年龄影响对跌倒的恐惧，年龄越大，越易产生跌倒恐惧。同时，日本一项研究表明，较大的年龄与对全髋置换术后跌倒恐惧呈正相关^[^5]。此外，还有研究发现^[^11]，术后跌倒恐惧更多发生在女性和>74岁的人中。由以上研究结果不难发现，年龄及性别影响病人对跌倒的恐惧，高龄女性髋膝关节置换术后患者可能是跌倒恐惧的高发人群。

3.4

其它因素

除上述研究报道以外，还有研究报道，对跌倒的恐惧和患者平均焦虑水平之间具有相关性^[^9]，焦虑水平越高，更易产生跌倒恐惧。此外，有研究发现，患者本身患有≥2种慢性病时发生跌倒恐惧的几率是未患多种慢性病病人的17.3倍^[^11]。由此可见，多种慢性病并存的患者及焦虑水平越高的患者，术后更易产生跌倒恐惧。

4 护理

4.1

个性化过渡性护理计划

Young J等^[24]根据过渡的中程理论提出了个性化过渡护理，并将其应用于髋关节置换术后的病人，结果发现，个性化过渡性护理计划组患者比常规护理组更少出现跌倒恐惧，且其在髋关节置换术后6周日常生活活动能力优于常规护理组，这一研究结果与谭秋婵等^[25]相似研究结果一致。因此，个性化过渡性护理计划在较低跌倒恐惧水平上具有一定的意义。

4.2

功能锻炼方式

研究发现^[26]，全膝关节置换术后，在分别进行为期2个月加强、伸展、平衡和台阶练习的家庭锻炼后，跌倒恐惧较前减少。同时，有研究发现^[27]，弹性带运动对全膝关节置换术后跌倒恐惧有积极的影响，弹性带运动减少了跌倒恐惧。此外，一项关于Thera-Band锻炼计划在全膝关节置换术后的效果的研究发现^[28]，在常规持续被动运动锻炼的基础上，加入Thera-Band锻炼计划，患者自我效能感明显提高，疼痛、跌倒恐惧症状明显减轻。此外，谷斌等^[29]报道了渐进式平衡训练方案应在全髋关节置换术后的患者中的应用效果，结果发现，结论渐进式平衡训练方案可提高患者跌倒效能，降低患者跌倒恐惧的心理。由以上研究结果不难发现，改变传统的被动运动锻炼方式，结合患者手术类型和患者意愿，采用新型运动锻炼方式，有利于降低患者跌倒恐惧水平。

4.3

奥塔戈运动

贾晓东等^[30]研究发现，对人工全髋关节置换术患者出院后进行奥塔戈（Otago exercise programme，OEP）运动锻炼，与未进行OEP运动训练相比，OEP运动的护理干预可有效降低患者的跌倒恐惧。这一研究结果与Sumaiyah M等^[31]、李海云等^[^13]、刘恒等^[32]、赵巧玉等^[33]相似研究结果一致。同时，周巧等^[34]、Natasher L等^[35^]、Iliffe S等^[36]的研究也证实了奥塔戈运动锻炼能够有效减轻老年患者跌倒恐惧。由此可见，OEP运动对降低跌倒恐惧具有重要意义，值得临床推广应用。

5.小结

综上所述，在髋膝关节置换术患者中，跌倒史、疼痛、年龄、性别、焦虑及多种慢性病并存是其产生跌倒恐惧的危险因素，而针对其跌倒恐惧心理，目前多采用运动锻炼的方式进行干预，忽略了对其认知行为的干预。因此，增加旨在减少跌倒恐惧的认知行为干预，可能有利于改善髋膝关节置换术后患者的长期功能结果，在运动和教育相结合的计划下，护理人员应根据患者个性化的特征，对其进行有针对性地康复治疗干预，从而降低跌倒恐惧的发生，促进病人术后恢复，提高护理满意度。

（Stepheny整理）

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