​【病案分享】化疗后牙痛，中医有妙招！

　　老百姓常说：“牙疼不是病，疼起来真要命。”健康人出现牙痛，都很难忍受，严重影响生活质量，更何况是化疗后的肿瘤患者。

　　肿瘤患者本身化疗后的胃肠道反应、骨髓抑制等就会影响日常生活，如出现影响进食的症状，必须及时处理。

　　临床中观察到几例化疗后牙痛的患者，经中医治疗后，症状迅速缓解，现分享如下。

　　患者女性，64岁，卵巢癌术后化疗后第3天，诉每次化疗后第2天起都会出现后牙痛，酸痛，咬合无力，伴有头晕，舌尖边红，舌根苔白腻，脉细滑数。

处方：
生石膏30g　熟地15g　麦冬10g

知母10g　牛膝15g　夏枯草15g

生赭石20g先下　山萸肉30g

3剂  水煎服 日1剂

　　患者服药3剂后，诉牙痛痊愈，自己描述说：“我在外院做过十几次化疗，每次化疗后都有这个症状，最开始我跟医生反应，医生说没事儿，不用管，我以为是正常的反应，本身我也有牙龈萎缩，到后来我都不再说了，每次都忍着，扛过一个礼拜，基本就没事了，没想到三付中药就解决问题了，中药也可以立竿见影的疗效，太好了，这药以后我得常备着”。

　　中医基础理论认为，齿为骨之余，在脏属肾，若肾阴不足，虚火上炎，煎灼齿络，则发为牙痛。《灵枢·经脉》中记载：“大肠手阳明之脉，其支者：从缺盆上颈，贯颊，入下齿中。”“胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇。”手足阳明经均与牙齿密切相连，因此，牙痛主要和手足阳明经和肾经有关。

　　治疗牙痛的名方有很多，清胃散、玉女煎、知柏地黄汤、三才封髓丹等等，临床中黄金昶教授选用玉女煎加减治疗牙痛，正中牙痛病机，肾阴不足，胃肠实热。

　　方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

　　玉女煎方出自《景岳全书》之新方八阵，为治疗少阴不足，阳明有余所致的病症。原文记载：“阳明热壅牙痛，宜清胃散、清胃饮之类主之。若火之甚者，宜抽薪饮、太清饮之类主之，皆所以清其源也。若肾阴本虚，胃火复盛，上实下虚，而为热渴肿痛者，玉女煎为最妙。”

　　可见，玉女煎治疗肾阴虚，胃火盛的上实下虚所致的牙痛。

　　为何很多肿瘤患者会在化疗后出现牙痛呢？

　　我个人分析其原因，第一，肿瘤患者多次化疗后体质本来存在肾虚的因素，不管是卵巢癌，还是乳腺癌、结直肠癌。

　　第二，在使用化疗药物前，临床中会使用止吐药物以及地塞米松，用地塞米松的抗炎效应来防治延迟性的化疗所致的胃肠道反应。而地塞米松，根据其使用后的反应，如面红、汗出、食欲增加、血压升高等，认为是一个辛温发散的纯阳药物，使用后会导致阴虚火旺。

　　分析其原因后，就知道为何会使用玉女煎治疗了。

　　肿瘤科这些化疗后常见的症状会导致患者对于化疗更加恐惧，因此，及时处理会使患者对化疗的感受更好。那么临床中，牙痛治疗还有哪些方法呢？

1. 针刺：穴位多选取合谷、下关、颊车。根据不同证型进行配穴，风火牙痛加曲池，胃火牙痛加内庭，虚火牙痛加太溪。合谷常作为经验效穴应用在牙痛的治疗中，《四总穴歌》:“面口合谷收。”指出合谷具有统治面口部疾患的功能。合谷穴为手阳明大肠经的原穴，针刺之能清阳明之热；颊车、下关为局部取穴，刺之可泻阳明经气、通络止痛。

   
   

2. 穴位放血：刺络放血疗法对牙痛具有很好疗效。因其在阳明经，可在远端商阳穴，放血治疗，以缓解疼痛。临床中，我将缓解口腔溃疡引起疼痛的方法，用于牙痛的治疗，在齿龈局部用针灸针或1ml注射器针头点刺，使局部出血，出血后疼痛也可缓解。

   
   

3. 艾灸：古书曾有记载灸法对于牙痛的疗效，《灸法秘传》中记载“倘颊肿牙痛，灸风池。”《针灸逢源》中记载：“一治牙痛，于耳前鬓发尖内有动脉处，随病左右，用小艾炷灸五七壮，神效。”临床研究表明艾灸通过经络传导调整气血机能，具有通痹、止痛、祛风止痒、消炎、活血化瘀、消肿散结等功效。临床中，如患者出院以后出现牙痛不能针灸，我多指导患者艾灸风池穴，或者下关穴，艾灸后疼痛可缓解。

作者：
北京中医药大学第三附属医院
针灸微创肿瘤科　徐林   

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