【爱儿小醉】上呼吸道感染对小儿麻醉相关性肺不张的影响

2021

04/20

古麻今醉

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上海儿童医学中心

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上呼吸道感染（URI）会增加围术期呼吸系统不良事件（PRAEs）的发生率。而全身麻醉本身也会诱发肺不张，并可能随着URI症状加重而加剧，导致预后不良。然而，目前尚不清楚URI症状对小儿麻醉相关性肺不张的影响。

本文将介绍2021年3月，Hye-Mi Lee等发表于《Scientific Reports》杂志的题为“Effect of upper respiratory infection on anaesthesia induced atelectasis in paediatric patients”的文章，作者通过前瞻性调查270例接受全身麻醉小儿的URI症状，旨在研究URI症状是否会加重小儿麻醉相关性肺不张。

方法

本文前瞻性调查2017年11月至2019年2月期间择期接受泌尿外科手术、下腹部手术和体表外科小手术的患儿。使用问卷对URI严重程度进行评分，肺不张程度通过超声检查发现的胸膜粘连实变和B线判定。采用多元线性回归分析URI严重程度与肺不张程度的相关性。采用单因素logistic回归分析PRAEs的相关因素。P<0.05认为具有统计学意义。

结果

最常见的URI症状是流涕（37.8%），49%的URI患儿症状评分仅为1分或2分。在整个研究队列中，URI评分与两个时间点（麻醉诱导后或手术结束时）的肺不张评分没有相关性。

URI的发病时间与手术结束时的B线评分相关（β =-0.18，p=0.023），URI发生时间越晚，B线程度越严重。在麻醉诱导后和手术结束时，年龄较小的患儿往往可见到的B线更多，肺实变也更多。较高的ASA分级也与围术期B线相关。

根据上述发现，研究者将儿童按年龄分为两组：婴儿组（<12个月）和幼儿组（≥12个月）。此外，还根据URI的严重程度将患儿分为以下两组：评分0或1（无URI或轻微URI）的患儿，以及评分≥2（轻度URI或中度URI）的患儿。与URI评分0或1组比较，URI评分≥2的患儿B线评分更高，但这一结果仅见于幼儿组。

所有患儿中， PRAEs 患儿14例（5.4%），其中严重咳嗽5例，喉痉挛4例，支气管痉挛2例，拔管后即刻发生SpO2<95%（吸空气）的患儿2例，PACU内发生SpO2<95%（吸空气）1例。URI症状的存在显著增加了PRAE的风险（OR 7.63，95% CI 1.67-34.80，p=0.009）。此外，URI评分越高的患儿发生PRAEs的可能性越大（OR 1.36，95% CI 1.10-1.67，p=0.004）。PRAEs的发生与围术期肺不张的超声表现之间没有相关性。

结论

接受全身麻醉的患儿常具有轻微的URI症状，不会使麻醉相关性肺不张加重。但这项研究同时提示，即使对轻症URI患儿施行麻醉，也应始终考虑发生PRAEs的风险，且URI症状与PRAEs的严重程度相关。

结论：

尽管URI会增加围术期呼吸系统不良事件的发生率，但是仍有大量患儿在上呼吸道感染的情况下接受择期或急诊全麻手术。同时，各年龄段的小儿在接受全身麻醉时都可能发生麻醉相关性肺不张，发生率约为60%～80%，可能是围术期最常见的不良事件之一。相关研究发现，轻症URI患儿虽然术前症状不足以推迟手术，但其在全麻期间仍然出现严重肺萎陷。此外，也有在URI患儿中观察到麻醉后短暂的低氧。准确了解URI对小儿麻醉相关性肺不张的影响关乎围术期麻醉安全。该研究认为对于6个月至6岁儿童，轻症URI不会使麻醉相关性肺不张加重。而年龄却与肺不张的严重程度显著相关，患儿年龄较小，麻醉诱导后及术毕更容易发生肺不张。因此，在麻醉诱导和维持期间，有必要采用减少肺不张的策略。

编译自：Lee HM, Byon HJ, Kim N, Gleich SJ, Flick RP, Lee JR. Effect of upper respiratory infection on anaesthesia induced atelectasis in paediatric patients. Sci Rep. 2021 Mar 16;11(1):5981. doi: 10.1038/s41598-021-85378-0. PMID: 33727626; PMCID: PMC7966804.