ALK篇概要
靶向治疗
克唑替尼(一代)
1. PROFILE 1007研究:二线,克唑替尼 vs 化疗,PFS为7.7 vs 3.0个月,ORR为65% vs 20%
2. PROFILE 1014研究:一线,克唑替尼 vs 化疗,ORR为74% vs 45%,校正OS为59.8 vs 19.2个月
3. PROFILE 1029研究(中国人群):一线,研究设计、研究结果与PROFILE 1014相似
阿来替尼(二代)
4. ALEX研究:一线,阿来替尼 vs 克唑替尼,PFS为25.7(研究者评估34.8个月) vs 10.4个月,颅内ORR为81% vs 50%
赛瑞替尼(二代)
5. ASCEND-3研究:二线,合并脑转移组、无脑转移组ORR为57.1% vs 74.7%,OS为36.2 vs 55.3个月
6. ASCEND-4研究:一线,赛瑞替尼 vs 化疗,PFS分别为16.6 vs 8.1个月,颅内ORR为72.7% vs 27.3%
7. ASCEND-8研究:一线,减量(450mg随餐)不减效[ASCEND-4研究(750mg)副作用明显],3年OS率高达93.1%
布加替尼(二代)
8. ALTA-1L研究:一线,布加替尼 vs 克唑替尼,PFS分别为24.0 vs.11.0个月,颅内ORR为78% vs26%
恩莎替尼(国产)(二代)
9. 一项II研究:二线,ORR为52%,PFS为9.6个月,颅内ORR为70%
10. eXalt 3 研究:一线,恩莎替尼 vs 克唑替尼,PFS为25.8 vs. 12.7个月,颅内ORR为54% vs 19%
劳拉替尼(三代)
11. CROWN研究:一线,劳拉替尼 vs 克唑替尼,12个月时PFS率为78% vs 39%[风险比:0.28];颅内ORR为82% vs 23%,CR高达71%
TPX-0131(四代)
12. 临床前研究:ALK复合突变是劳拉替尼的主要耐药机制,TPX-0131对复合耐药突变敏感
耐药机制
13. 第二代能克服克唑替尼的大多数耐药突变,第三代对G1202R较为敏感,复合耐药突变几乎对所有耐药
14. 详见正文
交叉用药OS
校正后OS
PROFILE 1029研究[4]:一项随机、开放、双臂III期临床研究,旨在评价在东亚人群(主要是中国人群),克唑替尼一线治疗既往未经过系统性治疗的ALK阳性NSCLC患者的疗效和安全性。PROFILE 1029试验的研究设计与PROFILE 1014相似,研究结果再次证实:与标准含铂类化疗药物相比,克唑替尼一线治疗能够显著延长ALK阳性晚期NSCLC东亚患者的无进展生存期(PFS)。
ALEX研究[5](一线):是一项国际性、随机、开放标签的3期试验,在包括无症状CNS转移患者、既往未经治疗的晚期ALK阳性NSCLC患者中,比较了阿来替尼(600 mg,每日2次)与克唑替尼(250 mg,每日2次)。主要终点是无进展生存期。
研究结果:数据截止2017年2月,克唑替尼组和阿来替尼组的中位随访期分别为17.6个月和18.6个月(164起事件)。在布加替尼组和克唑替尼组中,12个月无进展生存率分别为68.4% vs 48.7%,ORR分别为82.9% vs 75.5%;独立审核委员会判定的中位无进展生存期分别为25.7个月和10.4个月(风险比,0.47)。在有可测量病变的患者中,经证实的颅内缓解率分别为81% vs 50%。阿来替尼组3~5级不良事件的发生率较低(阿来替尼组41% vs. 克唑替尼组50%)。
2019年ESMO会议报道,随访37.8个月,研究者评估的PFS分别为34.8个月。
ASCEND-3研究[6](二线):是一项II期,单臂研究,评估了既往接受≤3种化疗方案且未接受ALK-TKI治疗的患者的疗效及安全性。根据是否合并脑转移,将124例患者分为两组,分别接受色瑞替尼治疗,合并脑转移组、无脑转移组ORR为57.1% vs 74.7%,PFS为10.8vs19.6个月,OS为36.2vs55.3个月。最常见的不良反应包括腹泻(85.5%)、恶心(78.2%)、呕吐(71.8%)、食欲降低(55.6%)及谷丙转氨酶升高(52.4%)。
亚洲亚组OS
亚组亚组PFS
ASCEND-8研究[9](一线,全球数据):2020年WCLC会议公布了意向治疗(ITT)人群中位随访37.65个月后的更新数据。至2020年3月6日研究结束时,全分析集共包括306名经治和初治的患者,其中疗效分析包括198名初治患者(450mg随餐组,n=73;600mg随餐组,n=51;750mg空腹组,n=74)。三组经研究者评估的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)均较高,其中450mg随餐组的ORR达到75.3%,DCR为94.5%;750mg空腹组的ORR为78.4%,DCR为93.2%。450mg随餐组和750mg空腹组的ORR和DCR相似,但是450mg随餐组的缓解持续时间(DoR)更长,两组分别是未达到和25个月。
劳拉替尼治疗前后ALK突变情况[17]
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