肺癌丨精准医疗,针对ALK阳性的靶向治疗

2021
04/20

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e药安全
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2007年,Hiroyuki Mano博士首次在日本肺癌患者中发现间变性淋巴瘤激酶(ALK)基因与棘皮动物微管相关蛋白样-4EML4)基因融合,为晚期NSCLC的治疗提供了新的选择和方向。
ALK 基因与众多受体酪氨酸激酶( RTKs )共享信号传导途径,在 ALK 基因重排的情况下,该融合基因编码产生的嵌合蛋白含有 EML4 的氨基端和 ALK 的羧基端,该羧基端包括 ALK 的整个胞内酪氨酸激酶( TK )结构域,该结构域的异常表达通过自身磷酸化活化下游 RAS/MAPK PI3K/AKT JAK/STAT3 等通路,从而引起细胞向恶性转化,使细胞增殖不受控制。

ALK篇概要

靶向治疗

克唑替尼(一代)

1. PROFILE 1007研究:二线,克唑替尼 vs 化疗,PFS为7.7 vs 3.0个月,ORR为65% vs 20%

2. PROFILE 1014研究:一线,克唑替尼 vs 化疗,ORR为74% vs 45%,校正OS为59.8 vs 19.2个月

3. PROFILE 1029研究(中国人群):一线,研究设计、研究结果与PROFILE 1014相似

阿来替尼(二代)

4. ALEX研究:一线,阿来替尼 vs 克唑替尼,PFS为25.7(研究者评估34.8个月) vs 10.4个月,颅内ORR为81% vs 50%

赛瑞替尼(二代)

5. ASCEND-3研究:二线,合并脑转移组、无脑转移组ORR为57.1% vs 74.7%,OS为36.2 vs 55.3个月

6. ASCEND-4研究:一线,赛瑞替尼 vs 化疗,PFS分别为16.6 vs 8.1个月,颅内ORR为72.7% vs 27.3%

7. ASCEND-8研究:一线,减量(450mg随餐)不减效[ASCEND-4研究(750mg)副作用明显],3年OS率高达93.1%

布加替尼(二代)

8. ALTA-1L研究:一线,布加替尼 vs 克唑替尼,PFS分别为24.0 vs.11.0个月,颅内ORR为78% vs26%

恩莎替尼(国产)(二代)

9. 一项II研究:二线,ORR为52%,PFS为9.6个月,颅内ORR为70%

10. eXalt 3 研究:一线,恩莎替尼 vs 克唑替尼,PFS为25.8 vs. 12.7个月,颅内ORR为54% vs 19%

劳拉替尼(三代)

11. CROWN研究:一线,劳拉替尼 vs 克唑替尼,12个月时PFS率为78% vs 39%[风险比:0.28];颅内ORR为82% vs 23%,CR高达71%

TPX-0131(四代)

12. 临床前研究:ALK复合突变是劳拉替尼的主要耐药机制,TPX-0131对复合耐药突变敏感

耐药机制

13. 第二代能克服克唑替尼的大多数耐药突变,第三代对G1202R较为敏感,复合耐药突变几乎对所有耐药

14. 详见正文

基本情况
临床病理特点
ALK基因重排在NSCLC的总体发生率约为4%,常见于年轻、不吸烟/轻度吸烟、其他致癌基因驱动突变缺乏的肺腺癌(尤其是印戒细胞癌)。
检测方法
目前ALK融合突变检测方法包括免疫组织化学(IHC)、荧光原位杂交(FISH)、RT-PCRNGS
亚型分析     -了解

非EML4-ALK个案报道ALK TKI疗效与EML4-ALK相近或更好,也有少部分报道与原发耐药有关。EML4-ALK占90%-95%,亚型包括:E4; A20(2.34%),E12; A20(1.56%),E13; A20(V1)(40.63%),E6; A20(V3)(36.75%),E20; A20(V2)(7.81%),E14; A20(V7)(0.78%),E18; A20(V5′)(1.56%),E15; A20(0.78%),E2; A20(V5)(0.78%),E5; A20(0.78%),E17; A20(1.56%),E3; A20(0.78%),E21; A20(2.34%),少见非A20有:E18;A17,E6; A17,E6; A18,E6; A19;E13; A19等。日本的一项回顾性研究发现35例接受克唑替尼治疗的ALK阳性肺癌患者中,EML4-ALK变体1(V1)占54%(19例),EML4-ALK 变体3a/b(V3a/b)占11 %(4例),EML4-ALK变体2(V2)占14%(5例),其它ALK变体7例。ALK 变体1组中基线脑转移比例为53%,非ALK 变体1组中为58%,二组患者的药物不良反应没有显著性差异。ALK变体1融合亚型与非变体1型相比显示更好的疗效,ORR(74% vs 63%)(P=0.7160,无显著性差异),DCR(CI:95% vs 63%)(P<0.05,有显著性差异),PFS1(1月 vs 4.2月)(P<0.05,有显著性差异)。非A20的EML4-ALK,个案报道与原发耐药耐药有关。

肺癌中非EML4-ALK类型(至少113种)占ALK融合的5%-10%:KIF5B-ALK,KLC1-ALK,HIP1-ALK,SOCS5-ALK,DCTN1-ALK,SQSTM1-ALK,SQSTM2-ALK,SQSTM3-ALK,SQSTM4-ALK,ZNF2-ALK,EXOC6B-ALK,BIRC6-ALK,CEBPZ-ALK,PICALM-ALK,TPR-ALK,CRIM1-ALK,STRN-ALK,PTPN3-ALK,CLTC-ALK,ZC3H8-ALK,ALK-LOC102723854,ALK-DTNB-ASXL2,GCC2-ALK,DYSF-ALK,LOC1720-ALK,PRKAR1A-ALK,MTA3-ALK,CLIP4-ALK,MPRIP-ALK,ITGAV-ALK,VIT-ALK,KCNQ-ALK,PPM1B-ALK,TFG-ALK,PLEKHA7-ALK,CMTR1-ALK,PHACTR1-ALK,LMO7-ALK,PICALM-ALK,BCL11A-ALK,EIF2AK3-ALK,PPM1B-ALK,DTNB-ALK,NR_110271-ALK,ZC3H8-ALK,STED2-ALK,FMNL2-ALK,CEP68-ALK,CUX1-ALK,FAM179A-ALK,SATB2-ALK,VPS54-ALK,ANKRD30BL-ALK,KIF13A-ALK,NCK2-ALK,SLC8A1-ALK,THADA-ALK,TLN2-ALK,WDFY2-ALK,ALK-LRPPRC,SRBD1-ALK,NCOA1-ALK,MEMO1-ALK,FBXO36-ALK,TPR-ALK,VKORC1L1-ALK,CAMKMT-ALK,MYT1L-ALK,GPD2-ALK,GPD2-ALK,LOC101929378-ALK,MTA3-ALK,MYT1L-ALK,TRIM66-ALK,SWAP70-ALK,WNK3-ALK,ERC1-ALK,FBN1-ALK,NYAP2-ALK, RIC8B-ALK,MIR4431-ALK,LOC102800447-ALK,ALK-CENPO,SRD5A2-ALK,LRP1B-ALK,ALK-ALMS1-IT1,ALK-GALNT14,ALK-LINC00907,ALK-PAX4,ALK-LOC101929723,ALK-BCL11A,LOC388942-ALK,LRPPRC-ALK,ALK-HTR4,ALK-FAM84A,ALK-KCNK3,ALK-NBEAL1,ALK-KCNG3,ALK-LOC90784,LCA5-ALK,LOC101927577-ALK,ADAM28-ALK,LINC01250-ALK,SLC8A1-AS1-ALK,XDH-ALK,LOC100288911-ALK,FTH1P3-ALK,NRXN1-ALK,PTGFRN-ALK,TPM3-ALK,PPFIBP1-ALK,FBXO11-ALK,ALK-KLHL29。


靶向治疗
克唑替尼(Cizotinib
PROFILE 1007研究[1] (二线) 一项三期、开放试验,在347例接受过一次铂类药物治疗的局部进展或转移性ALK-阳性肺癌患者中比较了克唑替尼和化疗的疗效。化疗组患者出现疾病进展时,可以交叉进入克唑替尼治疗组 克唑替尼及化疗组的中位无进展生存期分别为7.7 vs 3.0个月,缓解率为65% vs 20%。中位总生存期无明显差异。
PROFILE 1014研究[2] (一线) 一项开放性、三期临床试验,比较 克唑替尼与化疗 对343例既往未接受过针对晚期肺癌的全身治疗ALK阳性的晚期非鳞状细胞的NSCLC患者的疗效。这些患者随机分为两组,分别接受克唑替尼治疗(250 mg口服,每天2次),或者接受静脉化疗(培美曲赛500 mg/m2+顺铂75 mg/m2,或卡铂,曲线下面积目标为5~6 mg/(ml·min),每3周一个疗程,共6个疗程)。 对于化疗组的患者,在出现疾病进展后,允许他们转入到克唑替尼治疗组。 本试验的主要终点是无进展生存期。
研究结果: 克唑替尼组的无进展生存期较化疗组显著延长(中位值,10.9个月对7.0个月)。两组的客观缓解率分别为74%和45%(P<0.001) 。两组的中位总生存期均未达到(克唑替尼组的死亡风险比为0.82)。克唑替尼组的1年生存率为84%,化疗组为79%。克唑替尼组最常见的不良事件包括视觉障碍、腹泻、恶心以及水肿。化疗组最常见的不良事件为恶心、乏力、呕吐和食欲下降。与化疗相比,克唑替尼可以显著减轻肺癌的相关症状并大幅提高生活质量。
2018年,《J Clin Oncol》公布了最终OS结果 [3]。克唑替尼组和化疗组的中位随访时间分别为45.7个月(95%CI,42.7-48.8个月)和45.5个月(95%CI,43.4-49.1个月)。两组患者的风险比HR为0.760,但无统计学意义(P=0.0978), 克唑替尼组的中位OS未达到(NR),化疗组的中位OS为47.5个月。
 

交叉用药OS

 

校正后OS

PROFILE 1029研究[4]一项随机、开放、双臂III期临床研究,旨在评价在东亚人群(主要是中国人群),克唑替尼一线治疗既往未经过系统性治疗的ALK阳性NSCLC患者的疗效和安全性。PROFILE 1029试验的研究设计与PROFILE 1014相似,研究结果再次证实:与标准含铂类化疗药物相比,克唑替尼一线治疗能够显著延长ALK阳性晚期NSCLC东亚患者的无进展生存期(PFS)。

阿来替尼(Alectinib

ALEX研究[5](一线)是一项国际性、随机、开放标签的3期试验,在包括无症状CNS转移患者、既往未经治疗的晚期ALK阳性NSCLC患者中,比较了阿来替尼(600 mg,每日2次)与克唑替尼(250 mg,每日2次)主要终点是无进展生存期。

研究结果:数据截止2017年2月,克唑替尼组和阿来替尼组的中位随访期分别为17.6个月和18.6个月(164起事件)在布加替尼组和克唑替尼组中,12个月无进展生存率分别为68.4% vs 48.7%,ORR分别为82.9% vs 75.5%;独立审核委员会判定的中位无进展生存期分别为25.7个月和10.4个月(风险比,0.47)在有可测量病变的患者中,经证实的颅内缓解率分别为81% vs 50%。阿来替尼组3~5级不良事件的发生率较低(阿来替尼组41% vs. 克唑替尼组50%)。

 

2019年ESMO会议报道,随访37.8个月,研究者评估的PFS分别为34.8个月

赛瑞替尼Ceritinib  

ASCEND-3研究[6](二线)是一项II期,单臂研究,评估了既往接受≤3种化疗方案且未接受ALK-TKI治疗的患者的疗效及安全性。根据是否合并脑转移,将124例患者分为两组,分别接受色瑞替尼治疗,合并脑转移组、无脑转移组ORR为57.1% vs 74.7%,PFS为10.8vs19.6个月,OS为36.2vs55.3个月。最常见的不良反应包括腹泻(85.5%)、恶心(78.2%)、呕吐(71.8%)、食欲降低(55.6%)及谷丙转氨酶升高(52.4%)。

ASCEND-4研究  [7](一线)    一项随机、开放标签的III期临床研究,评估  一线赛瑞替尼对比化疗  治疗晚期ALK阳性NSCLC的疗效。研究入组的376例患者为未接受过治疗,免疫组化证实为ALK阳性的晚期非鳞NSCLC,中位年龄54岁。按1:1比例将患者随机分配进色瑞替尼治疗组(n=189)和传统化疗组(n=187)。色瑞替尼治疗组给药:色瑞替尼750 mg/天;其中有59例存在脑转移;化疗组给药:培美曲塞500mg/m2+顺铂75mg/m2或卡铂AUC 5-6,四周期后培美曲塞维持治疗。按照WHO PS、脑转移和继往新辅助/辅助化疗情况将患者分层。若化疗出现疾病进展可允许患者交叉进入色瑞替尼组(交叉治疗n=80)。
研究结果:  色瑞替尼组的中位药物暴露时间为66.4周,而化疗组仅有26.9周。中位随访持续时间19.7个月(自随机化至截止日),研究实现了主要目的。  在赛瑞替尼组和化疗组中,PFS分别为16.6 vs 8.1个月,ORR分别为72.5% vs 26.7%  ;中位DOR分别为11.1 vs 23.9个月。  对于基线脑转移可测量以及≥1次基线后评估的患者颅内ORR分别为72.7% vs 27.3%  。另外,期中分析只完成了42.3%的需要事件,OS数据未成熟(HR=0.73, P=0.056)。最常见的不良事件(>50%)在色瑞替尼组为腹泻(85%)、恶心(69%)、呕吐(66%)以及ALT(60%)和AST升高(53%)。


ASCEND-8研究[8](一线,亚洲数据)  

在ASCEND-4研究中,塞瑞替尼750mg空腹的疗效显著。但使用750mg空腹剂量,有很多患者因为毒性而暂停药物或者进行减量。ASCEND-8研究的设计是要看看减少剂量之后,对塞瑞替尼的疗效和安全性产生了什么样的影响。

ASCEND-8是一个随机对照临床试验、对照组采用了750mg空腹模式,然后再加上两个试验组,一组是600mg,一组是450mg。600mg组和450mg组与750mg最大的不同在于塞瑞替尼是在餐后随餐来使用。所以在这样的剂量下我们主要是看食物对这个药物的影响,是不是有了随餐服用之后能够延缓药物的吸收,让低剂量随餐来达到更好的效果和减少它的毒性。

2020年ESMO年会上,对比塞瑞替尼450mg随餐与750mg空腹疗效和安全性的ASCEND-8研究亚洲人群数据首次向全球公布。截至数据截止(2020年3月6日),74例初治的亚洲患者构成了亚洲亚组(450mg随餐组,n=29;600mg随餐组,n=19;750mg空腹组,n=26)。基线时,450mg随餐组比750mg空腹组有更多的脑转移患者(44.8% vs 26.9%),而除性别、脑转移/骨转移(450mg组脑/骨转移发生率更高)外,各组间亚洲人群基线特征无显著差异,因此,尽管研究为I期临床研究,但各组间具有可比性。数据截止时,亚洲亚组有38名(51.4%)患者仍在进行治疗,停止治疗的最常见的原因是疾病进展(25/74,33.8%)。

最新结果显示   ,ASCEND-8研究中的亚洲亚组,塞瑞替尼450 mg/d随餐组3年PFS率高达58.9%。   目前最长随访时间已经超过38个月,经盲法独立评审委员(BIRC)评估,塞瑞替尼450mg随餐组的中位PFS和中位总生存期(OS)仍未达到,   3年OS率高达93.1%。塞瑞替尼450 mg/d随餐组的DCR高达96.6%,ORR高达82.8%。  

亚洲亚组OS

亚组亚组PFS

安全性方面,和750mg空腹组相比,450mg随餐组可显著降低胃肠道AE发生率。450mg随餐组、600mg随餐组和750mg空腹组任意级别胃肠道AE(恶心、腹泻和呕吐)的发生率分别是82.8%、78.9%和96.2%。三组中各有1例(3.4%)、1例(5.3%)和2例(7.7%)患者发生3/4级胃肠道AE。  

ASCEND-8研究[9](一线,全球数据)2020年WCLC会议公布了意向治疗(ITT)人群中位随访37.65个月后的更新数据。至2020年3月6日研究结束时,全分析集共包括306名经治和初治的患者,其中疗效分析包括198名初治患者(450mg随餐组,n=73;600mg随餐组,n=51;750mg空腹组,n=74)。三组经研究者评估的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)均较高,其中450mg随餐组的ORR达到75.3%,DCR为94.5%;750mg空腹组的ORR为78.4%,DCR为93.2%450mg随餐组和750mg空腹组的ORR和DCR相似,但是450mg随餐组的缓解持续时间(DoR)更长,两组分别是未达到和25个月。

 
研究者   评估的      
 
研究者评   估的DoR  
 
 
脑转移: 在基线无脑转移的患者中,450mg随餐组和750mg空腹组的ORR和DCR相当(ORR:79.6% vs 84.9%;DCR:89.8% vs 96.2%)。而在基线就有脑转移患者在接受塞瑞替尼450mg随餐组和750mg空腹组中基线脑转移患者的ORR分别是75.0%和52.4%,DCR分别是91.7%和76.2%。对于基线有脑转移患者,450mg随餐方案和750mg空腹方案同样获得较好缓解,而且450mg随餐组在数值上有更好的趋势。
布加替尼Brigatinib
ALTA-1L研究 [10](一线) 一项开放标签的多中心、随机、3期试验在既往未接受过ALK抑制剂治疗的ALK阳性NSCLC患者中,比较了布加替尼和克唑替尼的疗效和安全性将既往未接受过ALK抑制剂治疗的晚期ALK阳性NSCLC患者随机分组(275例),分别接受布加替尼每日1次、每次180 mg(包括7日的90mg导入期)治疗,或者克唑替尼每日2次、每次250 mg治疗。主要终点为无进展生存期,次要终点包括客观缓解率和颅内缓解。
研究结果: 第一次期中分析时(99起事件),布加替尼组和克唑替尼组的中位随访时间分别为11.0个月和9.3个月。在布加替尼组和克唑替尼组中,12个月无进展生存率分别为67% vs 43%,ORR分别为71% vs 60%;在有可测量病变的患者中,经证实的颅内缓解率分别为78% vs 29%。最常见不良事件为胃肠道症状、血肌酸激酶水平升高和血谷丙转氨酶水平升高。
2020年J Clin Oncol发表了 ALTA-1L研究的第二次中期分析数据 [11]布加替尼组和克唑替尼组的中位随访时间分别为24.9个月和15.2个月。 PFS分别为24.0 vs.11.0个月(HR0.49,BIRC评估) [研究者评估的PFS为29.4vs9.2个月] ORR分别为74% vs 62%;在有可测量病变的患者中,经证实的颅内缓解率分别为78% vs26%。
恩莎替尼
一项II研究[12]  (二线)    2019年12月31日,Lancet Respir Med上发表了盐酸恩莎替尼中国Ⅱ期注册临床研究结果,该研究是由广州中山大学肿瘤医院张力教授牵头发起。入组了160例克唑替尼治疗耐药后的晚期或转移性ALK阳性NSCLC患者,给予恩莎替尼225mg QD治疗方案(空腹或与食物同服),主要研究终点为独立评审委员会评估的客观缓解率(ORR)。
研究结果:  恩莎替尼治疗克唑替尼耐药后总体人群IRC-  ORR为52%(95%CI,43-60),疾病控制率(DCR)为93%  (95%CI,88-97)。研究者评估的中位无进展生存期为9.6个月(95%CI,7.4-11.6)。  颅内疗效:  40例脑转移基线可测量的患者中,颅内客观缓解率(iORR)为70%(28/40;95% CI,53-83)  ,颅内疾病控制率(iDCR)为98%(39/40;95 CI,87-100)  ,恩莎替尼对颅内有显著的疗效。

安全性:  与治疗相关的最常见的不良事件是皮疹(56%)、ALT升高(46%)、AST升高(41%)、肌酐升高(19%)、便秘(18%)、瘙痒(18%)和面部水肿(16%)。36例(23%)患者发生了与治疗相关的3级不良事件,未报告与4级治疗相关的不良事件。
eXalt 3 研究[13]  (一线)    是一项全球开放多中心随机对照Ⅲ期一线临床研究,实验组为恩沙替尼225mg QD方案,直至疾病进展;对照组为克唑替尼250mg BID方案,直至疾病进展,两组之间不允许交叉。2020年WCLC会议上发表的III期eXalt3试验结果显示,与克唑替尼相比,  恩沙替尼的中位PFS明显更长(25.8 vs. 12.7个月;P =0.0003)  。在改良的ITT人群中,恩沙替尼的中位PFS尚未达到,而克唑替尼则为12.7个月。在改良的ITT人群中,恩沙替尼和克唑替尼的ORR分别为75%和67%;  在有脑转移的患者中,恩沙替尼的颅内ORR为54%,克唑替尼为19%  
劳拉替尼(Lorlatinib
CROWN研究  [14](一线)    我们开展了一项全球性、随机、3期试验,本试验纳入了既往未因转移性疾病接受过全身性治疗的296例晚期ALK阳性NSCLC患者,并比较了劳拉替尼和克唑替尼的疗效。
研究结果:  1. 在劳拉替尼组和克唑替尼组中,12个月时PFS率为78% vs 39%,  疾病进展或死亡的  险比为0.28    ORR为76% vs 58%  2. 脑转移,  在有可测量的脑转移的患者中颅内缓解率分别为82% vs 23%,劳拉替尼组71%的患者达到了颅内完全缓解  。3. 劳拉替尼组最常见的不良事件包括高脂血症、水肿、体重增加、周围神经病和认知受影响。劳拉替尼组的3级或4级不良事件(主要是血脂水平改变)数量超过克唑替尼组(72% vs. 56%)。两组分别有7%和9%的患者因不良事件停止治疗。
TPX-0131
2020年AACR会上,Turning Point Therapeuti公司的崔景荣博士公布了有关第四代ALK抑制剂TPX-0131的临床前数据[15],崔景荣博士也是第一代ALK靶向药克唑替尼的发明人。  
第二代ALK抑制剂能够克服克唑替尼的大多数耐药突变(如L1196M, G1269A、F1174L),但溶剂前沿突变如G1202R将会引起一二代ALK抑制剂普遍耐药。  第三代ALK抑制剂劳拉替尼对G1202R较为敏感,但对复合耐药突变(如G1202R/L1196M)却并不敏感    
TPX-0131是一个紧凑的大环结构,便于与作用位点L1196、G1202等一系列管家基因突变的结合,发挥其作用效果,具有抑制野生型和突变型ALK耐药突变,包括溶剂前沿突变(G1202R)、守门突变和和复合突变(图1)。  

图1 TPX-0131与ALK的结合模型  
 
敏感性高、效果明显:根据报道的数据显示,  TPX-0131对ALK野生型、ALK常见突变、以及各类复合突变都有相当高的敏感性,半抑制浓度(IC50)值均不高于6.6  (表1)。
 
表1 TPX-0131激酶对野生型和突变体ALKs的活性  
对于L1198F、G1202R、G1269A、以及野生型ALK,TPX-0131都具有比其他TKI更低的IC50值(表2),意味着四代ALK的TPX-0131在这些靶点的敏感性更高、效果更好,甚至可能会影响到一线、二线及三线药物布局。   但是,值得注意的是,TPX-0131对I1171N、I1171S、I1171T、G1269S的结果并不理想,反而二、三代ALK-TKI对此更为敏感、效果更好(表2)。  
 
表2 四代药抑制单个突变的比较  
TPX-0131是一系列EML4-ALK复合突变最有效的抑制剂,而第1代、第2代和第3代ALK药物均表现为较低的活性和敏感性(表3)。  

 
表3  四代抑制复合突变能力的比较  

 

ALK耐药机制
ALK依赖性耐药: ALK激酶结构域耐药突变,ALK基因拷贝数扩增。
非ALK依赖性耐药: 细胞内旁路激活(如EGFR突变或磷酸化,KRAS突变和c-KIT扩增),组织学、表型等其他改变。
第一、二代ALK TKI耐药
第二代ALK抑制剂能够克服克唑替尼的大多数耐药突变(如L1196M, G1269A、F1174L),但溶剂前沿突变如G1202R将会引起一二代ALK抑制剂普遍耐药。第三代ALK抑制剂劳拉替尼对G1202R较为敏感。

 
一二代常见耐药突变  

 
 


 
应对策略  

 
 

 

 
耐药敏感性
 

 

 

 
 
A:劳拉替尼对常见耐药突变疗效  [16]  
绿色:IC50 ≤ 50 nM,黄色:IC50 > 50 <200 nM,红色:IC50 ≥ 200 nM
第三代ALK TKI耐药
Satoshi Yoda等[17]使用二代测序检测了20名劳拉替尼耐药的ALK阳性肺癌患者组织样本,其中7名患者检出ALK复合突变,提示ALK复合突变是劳拉替尼的主要耐药机制。
来源: 希望树
公众号

劳拉替尼治疗前后ALK突变情况[17]

急需要新一代ALK-TKI抑制剂应对复合突变,期待TPX-0131等药物尽早进入临床研究。

参考文献

[1]Shaw AT, Kim DW, Nakagawa K, et al. Crizotinib versus chemotherapy in advanced ALK-positive lung cancer. N Engl J Med. 2013 Jun 20;368(25):2385-94. doi: 10.1056/NEJMoa1214886. 

[2]Solomon BJ, Mok T, Kim DW, et al. First-line crizotinib versus chemotherapy in ALK-positive lung cancer. N Engl J Med. 2014 Dec 4;371(23):2167-77. doi: 10.1056/NEJMoa1408440. Erratum in: N Engl J Med. 2015 Oct 15;373(16):1582. 

[3]Solomon BJ, Kim DW, Wu YL, et al. Final Overall Survival Analysis From a Study Comparing First-Line Crizotinib Versus Chemotherapy in ALK-Mutation-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2018 Aug 1;36(22):2251-2258. doi: 10.1200/JCO.2017.77.4794. 

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[8]Byoung Chul Cho, Dong-Wan Kim, Scott Laurie, et al. Efficacy and Safety of Ceritinib 450-mg Fed vs 750-mg Fasted in Patients With ALK+ NSCLC: Final Report of the ASCEND-8 Study. 2020 WCLC Abs P84.05.

[9]Byoung Chul Cho, Dong-Wan Kim, Ullas Batra, et al. Efficacy and safety of ceritinib 450 mg-fed vs 750 mg-fasted in Asian patients (pts) with ALK+ non-small cell lung cancer (NSCLC) in the ASCEND-8 trial. 2020 ESMO Abs 1348P.

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[11]Camidge DR, Kim HR, Ahn MJ, et al. Brigatinib Versus Crizotinib in Advanced ALK Inhibitor-Naive ALK-Positive Non-Small Cell Lung Cancer: Second Interim Analysis of the Phase III ALTA-1L Trial. J Clin Oncol. 2020 Nov 1;38(31):3592-3603. doi: 10.1200/JCO.20.00505. 

[12]Yang Y, Zhou J, Zhou J, et al. Efficacy, safety, and biomarker analysis of ensartinib in crizotinib-resistant, ALK-positive non-small-cell lung cancer: a multicentre, phase 2 trial. Lancet Respir Med. 2020 Jan;8(1):45-53. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30252-8. 

[13]Selvaggi G, Wakelee HA, Mok T, et al. Phase III randomized study of ensartinib vs crizotinib in anaplastic lymphoma kinase (ALK) positive NSCLC patients: EXALT3. Presented at the International Association for the Study of Lung Cancer World Conference on Lung Cancer, Singapore, August 8, 2020. abstract.

[14]Shaw AT, Bauer TM, de Marinis F, et al. First-Line Lorlatinib or Crizotinib in Advanced ALK-Positive Lung Cancer. N Engl J Med. 2020 Nov 19;383(21):2018-2029. doi: 10.1056/NEJMoa2027187. 

[15]J. Jean Cui, Evan Rogers, Dayong Zhai, et al.TPX-0131: A Next Generation Macrocyclic ALK Inhibitor That Overcomes ALK Resistant Mutations Refractory to Currently Approved ALK Inhibitors. AACR 2020.

[16]Shaw AT, Solomon BJ, Besse B, et al. ALK Resistance Mutations and Efficacy of Lorlatinib in Advanced Anaplastic Lymphoma Kinase-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol. 2019 Jun 1;37(16):1370-1379. doi: 10.1200/JCO.18.02236. 

[17]Yoda S, Lin JJ, Lawrence MS, et al. Sequential ALK Inhibitors Can Select for Lorlatinib-Resistant Compound ALK Mutations in ALK-Positive Lung Cancer. Cancer Discov. 2018 Jun;8(6):714-729. doi: 10.1158/2159-8290.CD-17-1256. 

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靶向治疗,肺癌,医疗,耐药

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