通过几个常见的「涎腺肿瘤」梳理一下涎腺肿瘤的知识体系（下）

肌上皮瘤

肌上皮瘤是良性的涎腺肿瘤，几乎全部由片状，岛或条索状排列的具有肌上皮分化特点的细胞构成，这些细胞可以呈梭形，浆细胞样/玻璃样，上皮样/胞质透明样。

根据瘤细胞形态不同，该瘤可分为3型：

1）浆细胞样/玻璃样（如上图）：胞质丰富，呈弥漫性嗜酸性染色，与含有嗜酸性颗粒的嗜酸性细胞截然不同。超微结构的主要特征是含大量均一的，散在的微丝。绝大多数为良性。

2）透明细胞（如上图）：内衬单排小立方状细胞的小管，以及其周围的一层或多层透明细胞构成。这里的透明细胞内含有糖原，没有脂肪和黏液。有学者认为，所有的透明细胞型都具有恶性潜能。

3）梭形细胞（如上图）：肿瘤细胞呈间质样改变，可与平滑肌细胞或成纤维细胞来源的病相混淆。

肌上皮癌

是几乎全由肌上皮分化的肿瘤细胞构成的涎腺肿瘤，特征是浸润性生长及转移潜能。该肿瘤是良性肌上皮瘤的恶性型。

诊断肌上皮癌的恶性依据是：在肌上皮瘤的形态学基础上出现了明显的瘤细胞异型性（如上图），可见病理性核分裂象，出血、坏死。

腺泡细胞癌

腺泡细胞癌一种涎腺上皮性恶性肿瘤，至少有一些细胞有浆液性腺泡细胞分化，特征是胞质内酶原分泌颗粒（如下图）。涎腺导管细胞也是该肿瘤的一部分。

大体上，肿瘤为有包膜的涎腺源性包块，切面实性，质脆，色灰白，直径一般小于3cm。

显微镜下，特征性的细胞是：胞浆中可见嗜碱性的酶原颗粒的浆液性腺泡细胞，通常管腔明显。

黏液表皮样癌

大多数黏液表皮样癌位于腮腺，显微镜下可见3种细胞（如上图）：黏液细胞（星状标记），表皮样细胞和中间细胞（三角标记）。黏液卡红染色有助于区分黏液细胞和肌上皮来源的透明细胞（如下图：右侧为黏液卡红染色）。

黏液表皮样癌形成的黏液或角质，溢入间质组织时，可引起炎症反应（如下图：圈圈内的为炎症反应）。

旧版头颈部肿瘤WHO分类黏液表皮样癌分级标准，见下表：

新版头颈部肿瘤WHO分类黏液表皮样癌分级没有量化指标，低级别黏液表皮样癌呈界限清楚的囊性，富于黏液细胞；中级别黏液表皮样癌较低级别更实性，边界更不清楚，呈现黏液外渗等多样外观；高级别黏液表皮样癌呈现一种或更多以下特征：细胞核间变、坏死、核分裂增加、神经浸润、脉管癌栓或骨侵犯。

下图左侧为相对低级别的区域，右侧为高级别区域（细胞核间变）

为了更好的写好这篇文章，我主要参考了以下专著，包括：新版和旧版头颈部肿瘤WHO分类，第10版阿克曼外科病理学，刘红刚前辈的头颈病理学以及刘彤华前辈的诊断病理学，仅供参考，希望大家能喜欢。