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张口咔咔响？颞颌关节紊乱，3招判断，4大手段避免恶化

2021
04/28
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玖玖骨科
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如果人们下颌部易酸痛，建议不要吃过硬的食物、不要喝咖啡和酒。


最近吃东西时，两颊感觉好痛，而且会发出咔咔的声音！有时甚至一张口笑、打呵欠或打喷嚏时，下巴好像快脱落，难道是下颌脱臼了吗？

 

一、你听过颞颌关节紊乱吗？

根据国外研究显示，全球约有1/3的人曾有颞颌关节疼痛，其中有1/4人出现弹响声或肌肉疼痛，但真正寻求治疗的民众却仅占10％。颞颌关节紊乱常伴随其他细微症状，如头痛、耳鸣或睡眠品质变差，很多人很容易看错科别，导致病情加重，发生咀嚼功能异常、下颌歪斜、脸部变形等状况。那么什么是颞颌关节紊乱？哪些人是好发族群？该怎么治疗才能避免恶化，影响生活？





 

二、颞颌关节紊乱不容忽视

颞颌关节紊乱，起初仅牙齿、肌肉损伤，下颌偶尔会痛，但往往因止痛药能解决，患者会以为痊愈而未就医，此时伤害持续累积，接着开闭口时会出现弹响声、张口有疼痛感，造成关节磨损、关节炎，最后可能嘴巴打不开、脸部歪斜、咀嚼功能异常，影响进食。
另外，颞颌关节紊乱也会压迫耳后神经，并引发头痛、头重、耳内疼痛、耳内有水声等神经系统问题，且颞颌关节紊乱造成的疼痛不适，也让人焦虑、易心悸、血压剧烈变化等。



 

三、颞颌关节紊乱有什么症状？

如果张大嘴巴时，下颌会痛；吃东西时耳朵前方有咯咯的声响，有痛的感觉；开口不顺有卡卡的感觉；甚至出现时常头痛（可能单侧或两边都痛），且越来越痛等症状，就是颞颌关节紊乱的警讯，要尽快寻找医师求助。
产生上述症状的主因，是脸部关节运动不顺、产生阻力，并发出咯咯的弹响，严重时甚至会使关节错位、脸部歪斜、下巴无法顺利开合，若合并咬牙切齿的坏习惯，可能引发头痛、头晕、耳内疼痛、耳鸣，影响生活品质。
由于颞颌关节紊乱临床症状多，导致人常找错医生，感到牙痛去看牙科、头痛去看神经内科，关节发出弹响声而求助骨科或康复科。轻度颞颌关节紊乱有时在休息之后，症状会暂时性好转，病人会以为痊愈，但关节的磨损、压迫，仍持续累积，直到某天打个哈欠、咬食物等因素，导致关节崩坏。



 

四、简单自检颞颌关节紊乱

以下为简易自我检查颞颌关节障碍症的方法，若出现其中一项，应尽快寻求医师检查。
1、按压咀嚼肌，若有肌肉疼痛、酸痛发生，则代表肌肉呈现紧绷状态。
2、摸耳前的关节，若在开闭口时感觉不顺或有弹响声，则可能有轻微的颞颌关节紊乱。
3、嘴巴张开时，上下开口的幅度正常需有4指幅的距离（约4cm），而上下排牙齿能前后左右移动一指幅（约1cm）。做上述测试时颞颌关节不会疼痛，才是健康的状况。
 
颞颌关节紊乱虽不会致死，但痛起来真的要人命！到底哪些人是好发族群？又该怎么治疗呢？  
随着生活节奏加快，颞颌关节及肌肉长时间紧绷，越来越多人有颞颌关节紊乱。颞颌关节功能失常的原因，目前医学尚无定论，临床上多半归咎为过度咀嚼硬食、牙齿咬合不正、夜间磨牙力道过大、压力大牙关紧咬等因素。到底哪些人是颞颌关节障碍的高危险群？该怎么治疗才能避免恶化影响生活？



 

五、好发族群？

由于女性本身的骨质密度、肌肉量比男性低，因此相同频率的使用量，女性发生颞颌关节紊乱的机率较男性高，女性与男性比例约8比1至10比1。以下为临床上常见的原因，有些人可能同时有两个以上的原因，依照好发率由高至低排列：
1、颞颌关节及肌肉长时间紧绷的人（约占八成）
颞颌关节紊乱与压力很有关系，有些人面对压力时，会不自觉让颞颌关节及肌肉长时间紧绷。颞颌关节紊乱常发生在中年人群身上，主因是生活压力大，常忙于工作、教养孩子、照顾年长父母等，让自己肌肉紧绷。不过，也并非中年人群才会发生，生活或者工作、学业压力大的人也会有此症发生。
一般人一天牙齿接触的时间，仅约17分钟半，但有些人易紧张、焦虑、求好心切，就算是打字或切菜，只要专注或紧张，便会咬紧牙关，导致长时间肌肉收缩、变硬，还会造成脸部变方型。因为长期紧咬牙关，导致肌肉疲劳，容易造成关节运动时两侧肌肉不当拉扯，而导致关节盘软垫移位变形。
2、全身性韧带松弛症候群（约占一至二成）
如果妈妈先天有颞颌关节韧带松弛的现象，小孩通常也有这症状。由于关节的活动范围被韧带控制，倘若韧带松弛，易导致关节活动范围过大，造成颞颌关节过度往前移位，骨头间易因摩擦而产生沙沙音。
关节盘软垫变形、移位，也会导致颞颌关节紊乱。关节运动时需关节盘软垫缓冲，若因先天或后天（如：惯用单边咀嚼、习惯性咬紧牙关）等因素，导致关节盘变形、移位，严重时，张闭口会发出弹响声，两骨间也会发生摩擦，严重会导致关节炎。
有些人天生关节位置不正确或关节盘较薄，不过，这不代表一定会有问题，必须与关节功能做连结。大部分的颞颌关节紊乱，还是与后天的生活压力导致颞颌关节及肌肉长时间紧绷有关。



六、如何治疗？

有关颞颌关节紊乱目前防治比较复杂，疗程又分为预防、药物治疗、物理治疗、咬合板治疗、关节矫正器及手术治疗。  
1、交流预防  
这主要是让病人了解哪些习惯导致颞颌关节紊乱的发生，例如长时间紧咬、颈部姿势不良，以及告知人们如何调控压力。  

2、物理性治疗

包含冷敷、热敷、肌肉按摩，若自行去推拿、按摩，需注意不可压、拉颈部，避免肌肉拉到，使病情恶化；治疗时间约1-3个月。

3、咬合板治疗

治疗时间约4-6个月，若病情未改善，时间会更久。咬合板是现今较常见的治疗方法，有4大作用：  

a、使上下排牙齿无法接触：借此让上下颌关节不接触，让关节腔减少压迫、压力下降。除了用餐、说话等需使用颌部肌肉的情况外，日常生活皆可使用咬合板进行物理治疗。  
b、可平衡脸颊两侧肌肉长度：一般患者在下意识咬紧牙关时，咬合时间过长，导致肌肉抽筋，使用咬合板会让病人在咬牙时肌肉不至于拉太长。咬合板并非让患者可以有东西咬，甚至咬更紧，患者应提醒自己，牙齿接触到咬合板时，应该要放松，而不是继续施力。  
c、保护牙齿：避免患者在磨牙、咬牙时，造成牙齿伤害。  
d、使患者自我意识到有咬牙情况：让病人对此行为做自我调控。  
4、康复治疗  
包含关节性手术、正颌手术，术后需复健。黄金复健期是手术后4个月内开始进行，复健期约3至4个月，复健前三周强度较轻微，第三周后逐渐增加强度，能使韧带、关节、肌肉恢复应有的力道；若不进行复健，关节肌肉很难达到原先水准。  

颞颌关节及肌肉长时间紧绷的人，或长期头颈部姿势不良，或使用颞部肌肉频率较高的患者，要调整最初引起颞颌关节紊乱的原因，若治疗后旧习惯未改，易导致症状复发。另外，咖啡和酒会影响乳酸代谢，使肌肉紧绷，如果人们下颌部易酸痛，建议不要吃过硬的食物、不要喝咖啡和酒。

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关键词:
颞颌关节,咬合板,肌肉,症状,压力

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