百岁老人跌倒股骨颈骨折怎么办？高龄患者真的是手术“禁区”吗？

文章转载自：上海十院骨科智能化微创诊疗中心

高龄老人患者基础病多，身体耐受性差，手术风险高，被认为是骨科手术“禁区”。然而，上海十院创伤骨科郑龙坡主任不久前成功为一位101岁老人实施股骨颈骨折的髋关节置换手术，术后老人恢复良好，现已出院。

百岁老人不慎摔倒，大腿根部骨折

今年101岁的叶奶奶，来自江西，因在家中不慎摔倒，导致右侧髋部肿痛，活动受限，无法行走，被家人急忙送到当地医院。拍片检查，提示：右股骨颈骨折，也就是右大腿根部靠近臀部的位置发生了骨折。

这时，一个难题摆在了医生和叶奶奶家人的面前，这么大的年纪，并且有严重的脊柱侧弯达100度，手术到底是做还是不做？当地医院因其年龄大，手术风险高，建议非手术治疗。叶奶奶被迫在家卧床休养，然而她的骨折之痛并没有因为休养而减轻。

高龄患者心肺功能差、基础代谢弱以及基础疾病多等因素，都是对手术麻醉的考验，手术风险较大。但是，若不做手术，就意味着需要长期卧床，有可能导致褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症，而任何一个并发症对于百岁老人来说都可能是致命的。

为求进一步诊治，叶奶奶经人介绍转入骨科。

仅二十分钟成功髋关节置换，术后第3天下床行走

郑龙坡多次并请院内麻醉科、手术室等相关科室进行会诊，大家认为，老人虽已过百岁，但是，除了患有高血压，肺功能有些下降外，身体各项机能良好，在严密的监测下，可以进行手术治疗。

为确保手术顺利开展，治疗团队对叶奶奶可能出现的围手术期的问题进行了详细评估，制定了详细的麻醉方案和手术方案。

郑龙坡带领团队为叶奶奶进行右股骨颈骨折髋关节置换术。术中，团队严谨细致地实施着手术的每个操作，麻醉医生严格控制用药剂量，严密观察老人生命体征的变化。

麻醉科的林福清主任三分钟打好神经阻滞麻醉，得以保证手术顺利进行，郑龙坡主任凭着精湛的技术和团队间的紧密协作，仅用了20分钟，便完成了手术。

术后症状消失，第3天下床活动，叶奶奶露出开心的笑容。

高龄老人股骨颈骨折，不可“卧以待毙”

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年人的骨骼强度低，通常由跌倒等低能量损伤所致，主要与内在的骨质疏松有关。

按骨折移位程度分型（Garden分型），股骨颈骨折可分为Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ型和Ⅳ型属于不稳定骨折，不手术就几乎没有愈合的可能。

老年人股骨颈骨折，应尽早手术治疗，避免长期卧床。传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，但长期卧床容易引起各种并发症，危及患者生命。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换术。

一般地，65岁以上股骨头明显移位的骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），因股骨颈骨折后股骨头血供遭到破坏，老年人骨再生能力较差，内固定治疗后股骨头缺血坏死率较高，为减少二次手术风险，可首选人工髋关节置换手术。

目前人工髋关节置换技术日益成熟，已成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选方法。结合快速康复锻炼，可以达到减轻痛苦、加速康复的目的。