没有心脏病也有“异常”心电图？

随着心电图在临床诊断和体检中的应用越来越广泛，我们发现无临床心脏病的健康人出现心电图异常的情况也越来越多。如果不能作出正确解释，可能会导致患者/体检者的过度思想负担。因此，正确判读这些“异常”心电图也是十分重要的技能。

那么，都有哪些“异常”经常出现在健康人的心电图中呢？

窦性心动过缓

安静状态下健康成年人心率正常范围为60-100次/分，窦性心动过缓是指窦性心律慢于60次/分，可见于甲状腺功能低下、低体温、病窦综合征、某些药物（倍他乐克、胺碘酮）等的影响，但运动员和健康人睡眠时也可出现。

对窦性心动过缓者均应注意寻找病因，大多数窦性心动过缓无重要的临床意义，不必治疗。如果心率不低于50次/分，无明显临床症状，一般无需特殊处理。但心率过于缓慢（<50次/分）或同时合并心脏病变，表现为头晕、心绞痛、心功能不全甚至晕厥时，则需要对症处理甚至安装起搏器。

窦性心律不齐

窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异>0.12s称窦性心律不齐。

窦性心律不齐常与窦性心动过缓同时存在。较常见的一类心律不齐与呼吸周期有关，称呼吸性窦性心律不齐（吸气时心率增快，呼吸时心率减慢），多见于青少年，一般无临床意义。另有一些比较少见的窦性心律不齐与呼吸无关，如与心室收缩排血有关的（室相性）窦性心律不齐以及窦房结内游走性心律不齐等。非呼吸性心律不齐多见于老年人。

窦性心律不齐一般无重要临床意义，无需特殊处理。

左心室高电压

左心室高电压指心电图上胸壁导联中RV5≥2.5毫伏、RV5+SV1≥（3.5～4.0）毫伏，或肢体导联中RⅠ+SⅢ≥2.5毫伏、RaVL≥1.2毫伏、RaVF≥2.0毫伏。

一般年轻的人有左心室高电压是正常的没必要治疗，其他的要看有没有其他症状。有相当部分的正常人，心电图也会表现为左心室高电压。既往没有高血压、心脏病的年轻人，仅为心电图报告“左心室高电压”，实际大多数人是健康的。

年轻人、胸壁比较薄的人、体力劳动者出现胸导联QRS波群电压增高者，可能是一种正常现象。所以对于没有高血压病史、心脏超声正常者，左心室高电压无需特殊处理。

左心室高电压也可提示左心室肥大，但是此类患者临床上一般有引起左心室肥大的病理因素如高血压、肥厚型心肌病等，心脏彩超可以帮助确诊。

电轴左偏/右偏

正常心电轴的范围为-30°~+90°之间；电轴位于-30°~-90°范围为心电轴左偏；位于+90°~+180°范围为心电轴右偏。

电轴左偏可见于高血压、左心室肥厚、左前分支阻滞，但是老年人、矮胖体型的人也能见到。所以，电轴左偏需确认是否由某种疾病导致，针对疾病本身进行治疗。若仅有心电轴左偏而确无心胸疾病证据，随诊观察也没有进一步发生室内传导阻滞的其他迹象，则可认为这一心电轴左偏并无重要的病理意义。此时宜注意寻找有无上述的其他可致心电轴左偏的原因。如有，也应进行相应治疗。如果是肥胖者，应致力于减重等。

而电轴右偏可见于右心室肥厚、预激 、慢性阻塞性肺疾病等，但是婴儿和儿童、消瘦体型也常为电轴右偏。心电轴右偏在小于+110°的时候没有多大意义，年轻人、儿童等都可以出现。垂位心多见于体型瘦高的人，没有病理意义。如果确认无器质性心脏病，单纯电轴右偏无临床意义。

早搏（期前收缩）

指在心脏正常收缩以外的所有的收缩，亦称为期外收缩或早搏。指在某些病理条件下，心肌组织可以在窦性节律的有效不应期之后，和下次节律性兴奋传来之前，可以使心肌产生一次额外的兴奋和收缩。

房性早搏中偶发的房早可发生于无器质性心脏病的健康人，过度疲劳、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶、情绪波动、饱餐、发热等情况可以诱发，这种偶发房早意义不大。但频发的房早、成对、成串、房性早搏二联律、三联律，运动后房性早搏的频率增加，常见于器质性心脏病患者，如瓣膜病、冠心病、心肌病等。

室早也很常见，可见于无器质性心脏病的正常人，但是也可见于器质性心脏病的病人如冠心病，尤其是心梗、心肌病、瓣膜病、应用抗心律失常药物等。所以发现室早，要查清引起室早的原因，结合临床症状、体征及辅助检查结果，综合判断。无器质性心脏病者，室早不影响其健康和寿命，不必进行药物治疗；但急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、风心病、高血压心脏病及各种原因造成的心衰等导致的室早，会引起严重的后果，必须积极治疗。

发现早搏可做心脏超声、动态心电图（Holter）等检查进一步评估风险。

一度房室传导阻滞

一度房室传导阻滞的心电图表现为PR间期延长，大于0.20秒（老年人PR间期大于0.22秒）。一度房室传导阻滞可以出现在正常的健康人，而且通常不产生血流动力学改变，有的P-R间期可超过0.24s，中青年人发病率为0.65%～1.1%，在50岁以上的正常人中可达1.3%左右。对无症状、亦无低血压或窦性心动过缓者无需特殊处理，主要针对原发病因治疗。

慢性形式的一度房室传导阻滞常不需要治疗，属于良性心电图表现，死亡率并不增加，但应该注意避免使用加重传导延迟的药物，但是急性一度常由于心脏的病变或药物中毒所致，如心肌缺血、心肌炎等疾病或应用β受体阻滞剂、地高辛等药物，这些情况应紧急处理，否则很快会发展为二度或高度。

右束支传导阻滞

右束支行走于心脏表面，它比较细，也比较容易损伤，所以很多人有孤立的心电图右束支传导阻滞。与左束支传导阻滞极少见于正常人不同，右束支传导阻滞可见于一般无器质性心脏病的人群，单独存在时预后良好，长期追踪其心血管发病率与正常人无明显差异，所以如果是年轻人，心血管系统检查正常，单纯心电图提示完全性右束支传导阻滞本身对身体无明显影响，临床上常无症状，无需特殊处理。

但是对于老年人，则往往合并心脏器质性病变，这种患者的预后与基础病损的广泛程度及心室功能有关。