GGT升高是怎么回事？

我们从两个患者的情况来说。

案例1：

:一个慢性乙肝合并脂肪肝的患者。

患者肝功能的特点是ALT和GGT升高，超过正常值2倍。

患者没有饮酒史，他的诊断是乙肝合并非酒精性脂肪肝。

乙肝的情况还好，病毒是10的2次方，年纪也不大，治疗暂时不需要抗病毒。

肥胖就比较严重了，患者身高172cm，体重接近100kg。

体重超过正常30kg。

在临床上很多这样的患者DNA不是很高，肝功能出现异常，尤其是GGT的升高，与脂肪肝关系比较密切。

那么这类患者的治疗，主要是先控制体重，减肥后如果肝功能还不正常，就要抗病毒治疗。

案例2：

一个胆汁性肝硬化的病人，肝功能主要是GGT和ALP的升高。

临床症状主要是皮肤瘙痒、身困乏力。

胆汁性肝硬化病因与自身免疫功能紊乱有关，这类患者在更年期前后的女性更容易见到。

说到这里，我们发现，这是两种不同的疾病，一个是脂肪肝，一个是自身免疫性肝病，在临床上都表现出GGT升高这么一个特点。

但是一般GGT升高会和其他的酶升高同时出现，这就为我们鉴别疾病提供了一些依据。

那么到底什么是GGT呢？

GGT全称是γ-谷氨酰转移酶。

这个酶一般位于具有高分泌或吸收活性的细胞膜上。

它的主要功能是催化γ-谷氨肽类（如谷胱甘肽），将γ-谷氨酰基团转移到L-氨基酸和其他肽中。

GGT在其他器官组织中（如肾脏、胰腺、肠道和前列腺）也很丰富，虽然GGT在肝的活性低于肾脏和其他组织，但血清中的GGT主要来源于肝。

这段话有点难以理解。

说白了就是GGT一般分布在肝内胆管细胞上，所以GGT的升高代表了肝内胆管的损伤。

这种损伤与脂肪肝、药物、饮酒、自身免疫、肿瘤关系更密切。

那么该怎么鉴别这些疾病呢？

脂肪性肝病：

患者分为两种，一种是饮酒的患者，一种是肥胖的患者。

这种患者GGT升高程度相对一般，会伴有ALT、AST的升高。

患者需要进行B超或者CT、肝功能、血脂、血糖、肝弹性扫描检查来辅助诊断。

自身免疫性肝病：

比如胆汁性肝硬化，硬化性胆管炎，这类患者的GGT升高会伴随ALP（碱性磷酸酶）同时升高，升高的程度比较明显。

患者需要进行自免肝相关抗体检查、B超或者CT，肝功能、肝弹性扫描等综合检查辅助诊断。

肝脏肿瘤：

会导致GGT偏高，例如肝癌，癌症发作时癌细胞会合成GGT-II，GGT-II是GGT升高的主要原因。

所以如果患者有慢性肝病病史，尤其是肝硬化病史，突然出现GGT大量升高，就要警惕肝癌的发生。

需要做肝脏（增强）CT、甲胎蛋白、肝功能、肝弹性扫描等，来辅助诊断。

药物性肝损伤：

例如抗惊厥药物，雌激素，糖皮质激素，高血压药，抗心律失常药，三环抗抑郁药，肝素等都会导致GGT升高。

如果合并应用这些药物，就要注意与药物性肝损伤就行鉴别。