新生儿科疑难编码解析

在第九期【悦励会员日】——【2020年度报告系列——深扒新生儿科常见的编码错填、漏填及原因分析】直播间里，参会老师们针对本期话题“新生儿科”提出了较多疑难编码问题。由于直播时间有限，会后小编对这些问题进行了整理，并邀请了马家祺、陈杨两位老师进行了解答。

以下问题均为直播间悦励会员提问，老师们自行认领哦~

问：新生儿社区获得性肺炎如何编码？医生下的“新生儿社区获得性肺炎”诊断，应该编“先天性肺炎”吗？

答：先天性肺炎的定义是指在宫内时就有的肺炎。不管是社区获得性还是医院获得性，都是出生后发生的情况，因此都不属于先天性。可使用编码J12-J18

问：新生儿出生后4天黄染，持续一个月后入院，还能编入新生儿高胆红素血症吗？

答：按临床诊断标准，新生儿期疾病按确诊时年龄计算，超过28天被确诊，不能纳入新生儿高胆红素血症。

问：新生儿面神经炎如何编码？

答：如果是产伤引起，需要编码到P11.3；新生儿面神经炎常由于胎头在产道下降时母亲骶骨压迫或产钳助产受损所致。面瘫部位与胎位有密切关系。
编码索引：神经炎一面 G51.8一一新生儿(产伤) P11.3

问：P10和P90和适龄胎龄是怎么定义的？

答：参见《儿科学》第八版94页：①适于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10 ~90百分位之间;     ②小于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第10百分位以下；③大于胎龄儿：婴儿的BW在同胎龄平均出生体重的第90百分位以上。

问：新生儿高胆汁酸血症如何编码？

答：胆汁酸是肝功化验的其中一项，一般参考值是在0-20。如果发现胆汁酸指标高于正常参考值上限，那么就可以诊断高胆汁酸血症，但需要进一步检查增高的原因。

常见原因有：乙肝病毒感染或者是胆道阻塞、先天性胆道闭锁等。目前ICD分类无此症状编码，需官方给出维护，主诊可选择病因作为主要编码，高胆汁酸血症作为辅助判断的参考时可以省略。

问：新生儿头皮血肿如何编码？

答：需要明确外因，分类到对应的章节。新生儿出现头皮血肿，多数由于产伤导致的，属于引起新生儿出现头皮血肿最常见的原因。

编码索引：损伤—头皮 S09.9— —胎儿或新生儿(产伤) P12.9

补充说明：如果头皮血肿是由于其他病因引起，应归类至对应亚目，优先强调病因即可。例如，由于损伤导致可分类至S09.9；由于维生素K缺乏导致的而出现凝血功能障碍，可分类至P53.0

问：新生儿感染性肺炎，非先天性的，小于28天，可以下J码吗？

答：可以，先天性感染肺炎是指子宫内获得，如果新生儿肺炎是院外获得或者院内交叉感染导致，应该使用J编码。

问：新生儿非感染性病因的腹泻可以用K52.9吗？不用P码可以吗？

答：不可以，按索引：腹泻—新生儿(非传染性) P78.3

问：新生儿肺炎后天获得，新生儿时期出院，主诊断用J码系统会提示错误吗？

答：目前结合首页数据，只做疑似提示。

问：新生儿期入院，28天后出院的，主要诊断起源于新生儿时期，主诊断为P码提示错误，是否属于分组器缺陷？

答：需结合具体案例分析，不排除分组方案以及分组器本身设计缺陷。

问：新生儿感染所致黄疸，达不到败血症，可以直接下新生儿感染性黄疸为主诊断吗？

答：如果患者出现感染症状，且能明确感染的病因，医生也能判断感染-黄疸的关系，就可以给出感染性黄疸，并优先以感染的病因作为主诊。黄疸是感染所致的临床表现，如果本次住院是以治疗感染为主，则应该用感染这个病因做主诊。

问：光疗必须在首页手术操作里填写吗？还是选择性填写？

答：选择性填写。目前v2.0国临版，蓝光治疗的录入选项是“选择性”，医院可根据事情需求进行编码。
建议：由于蓝光是治疗新生儿黄疸的主要方式，尽管是“选择性编码”，但考虑到治疗图谱的完整性，建议编码。

问：还有一些诊断是：与产伤相关的疾病，我们认为非常不利于产科与家属的沟通。一定要这么分类吗？与教科书不一样的诊断，临床医生掌握和实施起来是会有困难的，况且对于临床病例总结及科研也不利。

答：从编码角度来看，应尽量还原临床事实，涉及医疗纠纷为管理问题，具体情况以当地政策和院内要求为准。疾病分类诊断名称与临床教科书的诊断名称一定有不同的地方，且无论是教科书还是ICD编码都有滞后、涵盖不全等现实问题。因此需要编码员充分与临床沟通，达成共识后进行编码转换；部分医院的做法是建立院内库，将医生使用的术语映射到标准ICD编码，即不影响医生下诊断便于日后科研检索，也可以保证上传。

问：儿科的肺炎该如何准确编码？细菌的检验结果为阳性，可以作为肺炎分类的依据吗？

答：细菌的培养结果如果是阳性，即可确诊该菌感染。这是金标准，按照该菌编码至具体的肺炎即可。

问：先天性肺炎的诊断分类不是太合适，教科书上并没有此诊断，只有新生儿肺炎的诊断，对于年轻刚入职的医生来说有些无所适从。

答：先天性肺炎在儿科学的定义就是宫内感染的肺炎，参见《儿科学》第八版130页。但是临床仍然以表明病原体的诊断为主，不能明确病原体但是可以明确是感染性时会下”新生儿感染性肺炎“或”新生儿肺炎“，”先天性肺炎“这个诊断较少用。

问：有关黄疸的诊断分类也是非常繁琐，我们认为诊断名称应该与医学生学习的教科书吻合，如果没有找到黄疸原因就可以下新生儿高胆红素血症的诊断，如果能够查到黄疸原因的话，直接下导致黄疸原因的诊断即可，而不是还要加一个“与……相关的黄疸”，这是画蛇添足，多此一举，也让临床医生莫衷一是。另外生理性黄疸，这都不需要住院，怎么会有此诊断呢？

答：首先，如果没有找到黄疸原因就可以下新生儿高胆红素血症的诊断，如果能够查到黄疸原因的话，直接下导致黄疸原因的诊断即可”这是最基本的原则。“与……相关的黄疸”是根据需要（科研、统计等需要）进行附加编码，属于编码统计的一种“因果分析”行为，不同应用口径，与临床不矛盾。另外，生理性黄疸不构成住院指征，基本不作为主诊使用。但是因为其他疾病住院的患儿大部分也会发生生理性黄疸，医生可以下这个诊断。

问：早产低体重儿与呼吸窘迫综合征同时存在时应该选择哪个作为主要诊断？

答：早产低体重儿会导致新生儿发育不全，出现一系列呼吸、循环等疾病，建议选择新生儿呼吸窘迫综合征为主诊，摘掉大帽子，更能体现诊治目的。

问：新生儿，不包括E00-E99，怎么理解？

答：如果某些代谢系统疾病可以直接分类至E00-E99，就直接使用该编码，例如E55.0新生儿佝偻病。

问：巨大胎儿如果在4000-4500之间，是否可以用P08.1？

答：>=4000g就可以诊断巨大儿，也可以编码巨大儿。4000~4500之间是需要诊断及编码巨大儿的。

问：如果早产儿开始有新生儿呼吸窘迫综合征、溶血性黄疸、新生儿肺炎，后期又出现了坏死性小肠结肠炎，这些都是早产儿会产生的疾病，如果不能下早产儿为主要诊断，那应该以哪一个为主？

答：根据医保结算清单的主诊选择规则进行。选择对患者危害最重，花费最贵，住院时间最长的疾病。

问：吸入性编码不是P24.吗？

答：感谢反馈，直播时PPT有误，请以实际情况P24为准。

问：糖尿病妈妈分娩的早产孕周不足的巨大胎儿，医保清单报错，怎么办？

答：具体什么错误，可以截图给或者描述具体细节给您的艾登数据助手，助手将会向我们反馈。