首页
快讯
关注
资讯
- 健康
- 科技
- 热点
- 视频
- 产业
- 政策
- 护理
- 投资
- 医改
- 养老
- 疫情
- 人物
- 医保
- 疾病
- 管理
- English
- 临床
- 心血管
- 肿瘤
- 内分泌
- 妇儿
- 感染
专题
活动
知识

首页
快讯
关注
资讯
- 健康
- 科技
- 热点
- 视频
- 产业
- 政策
- 护理
- 投资
- 医改
- 养老
- 海外
- 人物
- 保险
- 疾病
- 管理
- English
- 临床
- 心血管
专题
活动
智库
知识
- 北斗学苑
评选
会议
排行
全球医疗
健康界APP

欢迎登录体验更多功能

搜索

基于DRG付费体系的医院成本核算怎么做？

2021

06/04

DRG变量

A-

A+

本文在分析DRG打包付费对医院成本核算的影响的基础上。

来源：同济财会医管新世界作者：戴小喆

摘要：

本文在分析DRG打包付费对医院成本核算的影响的基础上，以同济医院为例，介绍了该院按推进DRG试点要求，开展DRG付费体系下的成本核算经验，包括：成本核算实施方案设计、基础数据治理（统一费用类别的分类信息、成本要素底层数据搭建、成本数据集成要求）、收入分析数据建模、成本核算规则建模、DRG组成本分析，供各地开展DRG付费参考。

疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRG）是一种借助国际疾病分类方法，根据住院天数、主要诊断、次要诊断、并发症、合并症、手术操作、疾病严重程度及转归、资源消耗等临床特征，患者年龄、性别等社会学特征，将患者分入若干个诊断组别进行管理的住院病人病例组合分类方案。

DRG付费将临床过程相近、资源消耗相似的病例分到同一个DRG组，结合循证医学测算每个DRG组的费用标准，以组为单位向医院提供急性住院病例定额预付款。《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）提出：“国家选择部分地区开展按DRG付费试点，探索建立DRG付费体系，对住院医疗服务主要按DRG付费。”

《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》（医保发〔2019〕34号）指出：“30个DRG付费国家试点城市要按‘顶层设计、模拟测试、实际付费’思路，完成各阶段任务，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

在统一使用国家制定的疾病诊断、手术操作、药品、医用耗材和医疗服务项目编码基础上，完善DRG付费信息系统，处理好与医院的数据接口。”《疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发〔2019〕36号）公布了《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》，我国DRG顶层设计基本完成。

全国医院医保付费DRG的统一，标志医院支付方式将从按项目付费为主，走向按DRG付费为主。2020年全国医疗保障工作会议强调，2020年要深入推进DRG试点。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》指出：“推广按疾病诊断相关分组付费”。本文拟结合同济医院的实践，探讨DRG付费下的成本核算，供各地开展DRG付费参考。

Part 1

DRG付费对医院成本核算的影响

DRG病例分类方案的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，分类的基础是病人的诊断，在此基础上考虑患者年龄、手术与否、并发症及合并症等因素的影响，把医院对病人的治疗和所发生的费用相联系，通过科学测算，为每一个组别的定额付费标准制定提供基础。

该方案基于病例组合（case-mix）思想，综合考虑病例个体特征，将临床过程相近、资源消耗相似的病例分到同一个组，并对每个组进行风险调整，赋予相对权重，建立结构化患者分组编码体系、标准化评价指标，从而反映医疗服务产出、效率和质量。

在DRG付费体系下，考虑患者病情复杂程度，每一疾病组内各病例有相似的临床特征，消耗相似的医疗资源，按一定费用-成本配比比率，核算各疾病组的成本，参照公用事业产品定价原则，制定各类别疾病费率。每个DRG对应一个根据患者平均治疗费用计算的成本权重，以统一的成本核算方法，掌握治疗疾病成本，为医院制定合理的定额付费标准。DRG病组费用分析可将医疗服务产出标准化，使同组患者临床特征和费用消耗特征有更大可比性。

1、按DRG付费对医院施加了控制运营成本的外在压力

按DRG付费体系对各DRG组制定定额支付标准，将复杂随机的医疗支付过程标准化，支付方不再按病人住院实际花费（即医疗服务项目）付费。住院病人主要诊断、主要治疗方法确定后，医院可预先知道可向病人收费或医保可支付的费用标准。

事先制定的特定病种固定费率是以地区为范围，按类病种发生的治疗成本计算的，虽然支付时会因机构规划、性质和地区差异而进行适当调整，不因医院实际花费多少而有变动或松动，在预付费率硬预算约束下，服务供方为获得高于社会平均水平的收益，就必须自觉按最有效率的方式实施诊疗。

如果医院以小于收费标准的成本进行诊疗，差额就会形成机构收支结余，反之，如果治疗成本高于既定费率，医院就会遭受经济损失。按DRG付费的基本逻辑是，收治特定患者和治疗方式，医院获得的医保收入是一定的，而要增加医疗盈余，医院要从精细化管理下的成本切入。

DRG付费将住院病人按临床相似性以及资源消耗相似性分成一定数量的疾病组，以病案首页费用信息确定服务单元，结合成本动因测算各服务单元成本费用率，按各单元发生费用、成本费用率计算各病组平均成本，按组制定医疗费用打包预付标准。

按DRG付费在制度设计时，就确定了打包付费的价格标准，将监管重心从前端医疗服务项目、药品和医用耗材的选用、价格控制，向后延伸到医疗安全、质量和效果，利用固定价格、结余留用的支付经济杠杆，调动医院和医务人员改善医疗安全、质量和控制成本、减少浪费、扩大结余的积极性。

按DRG付费将医疗活动中的经济风险由患者转移到医院，医院为获利必须通过缩短住院天数、减少诱导性医疗、加强标准临床路径等手段，提高医疗质量和经营效率，承担运营成本的压力。

2、按DRG付费在各国实践中表明对住院费用控费效果较好

美国、澳大利亚、德国、法国等国制定了各自的DRG版本，明确了DRG分组、编码、成本和价格方案，开展了付费实践。按DRG付费作为国际上应用较广泛的一种急性住院患者费用支付方式，已被半数以上的经济合作与发展组织（OECD）国家作为一种重要医院支付方式纳入本国的支付制度。

各国引入DRG的主要预期目的为：提高医疗服务透明度，便于医院和医保监测医疗消耗，甄别高效率服务；激励高效率、低成本的医疗行为，鼓励资源高效利用。实践表明，按DRG付费对住院费用的控费效果较好。

美国自1983年10月起，在老年医疗保险（Medicare）的住院服务中采用DRG预付费体系，对急性住院患者设定固定补偿标准，根据病人入院时的诊断分类情况向医院支付一笔固定费用，而不是根据病人住院天数或病人在医院接受的具体医疗服务支付费，不论病人在医院做多少次的设备检查，不管病人在住院期间接受了什么服务，医院得到的补偿都是相同的；

如果病人长期住院或使用了昂贵的服务，医院得不到补偿，医院因承担成本风险，被医保施加一定财务压力，在给患者治疗时所受预算约束较大，进而减少不必要的检查、用药，降低医疗费用、缩短平均住院床日、改进医疗质量。

我国以DRG付费为切入点的支付方式改革，旨在以预先设定的同组病例打包定额付费，让药品、耗材、检查和检验成为治疗疾病成本，而非医院的收益来源，以便激发医院主动控制成本，消除靠销售药品、耗材和检查检验获得收入的逐利倾向，遵守临床诊疗技术规范和各项操作规范，通过适宜技术和药物，因病施治、合理检查、合理用药、合理诊疗获得医保基金补偿。

3、按DRG定价付费需要制定相应的医院成本核算规则

《事业单位成本核算基本指引》（财会〔2019〕25号）指出：“单位为满足服务价格或收费标准制定需求，可以服务作为成本核算对象。医院行业成本核算具体指引，由财政部遵循本指引制定。”2020年5月印发的《公立医院成本核算暂行办法（征求意见稿）》提出：“医院应准确核算医疗服务成本，为政府定价机构、有关单位制定相关价格或收费标准提供依据和参考。

DRG成本核算是以病人年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素为基础，把病人分入若干个疾病诊断相关组，按院、科、病区三级，以作业成本法和叠加法归集、分配和核算各项支出，计算DRG成本的过程。规范医疗服务项目收费分类，地方政府部门颁布的医疗服务项目收费应参照政府会计制度规定的医疗收入进行分类，同时按病案首页收费类别进行分类。

DRG成本核算是以DRG分组为核算对象，利用病案首页费用记录明细，按一定流程和方法（成本费用率法或医疗服务项目叠加法）归集相关费用，计算各分组平均成本的过程。”推行DRG付费方式改革后，医院面临以下变化：收费、支付政策变了，创收模式变了（科学控费、增加结余），医保审核、报账流程变了，计价单位变了（按项变为组）。

围绕统一分组、统一编码、统一成本核算标准的原则，借鉴典型国家DRG付费的成功经验，是结合我国国情推广DRG付费的关键。在国家层面，出台统一的医院成本核算标准，明确医院成本数据质量要求，为采集可比的成本数据，遵循资源消耗相似性原则，提高DRG分组准确性、构建支撑DRG付费的国家级成本数据库打下良好的基础。

Part 2

DRG付费实施方案设计

医院实施DRG付费的基本条件包括：疾病诊断编码和手术操作编码统一、病案质量达标、诊疗流程相对规范、信息系统互联、管理队伍精干、协作机制健全。DRG付费的实施流程包括事前环境调研准备、成立工作小组（费用与成本核算组、DRG专家组、配套政策研制组、系统建设支持组、沟通协调支持组等）、统一接口规范、规范病案首页、诊断标准化、明确编码要求、提取数据（清洗、标准化，测算权重、费率相关指标等）、培训、方案制定、系统改造、信息收集、需求文档形成、系统设计（医保基金结算清单、分组器、结算系统、管理监控系统）、系统运行（模拟、优化与试运行）、日常维护和病案首页质控。

其中，数据收集与集成、成立项目实施团队、基础数据治理、收入分析数据建模、成本核算规则建模、建立盈亏平衡分析模型是开展成本核算的前提。同济医院按DRG付费国家试点要求，参照《武汉市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作方案》（武医付试〔2019〕1号），总结科室全成本核算经验，制定了院内DRG付费实施方案，明确了项目目标，指导相关部门按预期目标、时间进度、各阶段重点工作任务，加强临床病历、收费等数据采集信息化、标准化建设，推进病案首页信息和数据治理、DRG分组相关指标测算，启动了项目和病种成本核算，推动医院精细化管理和质量内涵发展。

DRG预付费改革的启动应坚持高位牵头、多部门协同，改革实施的高位牵头，利益相关方的协同参与，对改革的实施推进具有重要影响。医院成立以院长任组长，总会计师、分管财务副院长担任副组长的成本核算领导小组，成员包括医务、护理、病案、信息、医保、统计、财务、价格等部门负责人，负责项目管理（见表1）。

组建DRG付费业务专家小组，由临床医疗专家、医疗技术专家、护理专家、病案管理专家、物价管理等专家组成，指导开展医疗服务项目成本、病种成本、DRG成本核算，确认医疗服务流程以及对应卫生资源消耗参数，确保核算对象、核算业务和医疗服务的衔接。

软件公司主要负责数据集成、数据清理、数据分析，DRG费用分析及项目、病种成本核算软件开发，科室成本信息调研、项目病种资源消耗信息收集等。DRG付费项目产出目标包括：

（1）基于病人费用的科室收入分析：上年科室收入、项目收入、DRG收入、医疗组收入等分析，DRG费用消耗的动态分析与监测，运用大数据对上年高频手术或操作收费明细的梳理与监测。

（2）项目、病组成本分析：上年项目成本核算及分析，DRG分组成本核算及分析，开展病种成本核算及分析。

（3）盈亏分析：上年全院、临床科室、医技科室的医疗服务项目盈亏分析，全院DRG组盈亏分析，DRG组费用消耗同全省平均水平的比较；全院病种盈亏分析，洗衣房、供应室等医辅科室洗衣、消毒费等内部服务项目的盈亏分析。

Part 3

DRG付费体系下医院成本核算的实践

医院在DRG付费体系下进行成本核算时，按“谁受益、谁负担”原理，归集、分配各项成本费用，使各项医疗收入和为取得对应收入的成本费用相配比，以便确定项目、病种、DRG组盈亏。医院在以统一收费标准所规定的医疗服务项目为成本核算对象时，数据采集细化到可单独收费项目，按资金来源采集项目核算期间科室发生的材料耗费和折旧等明细数据。

在以DRG组为成本核算对象时，归集成本费用，核算各病种医疗服务所消耗人力成本、材料成本、药品成本等。成本核算数据采集包括：收入数据集成及分析、成本数据集成及分析，按规范路径采集成本核算所需收入、耗费基础数据。按政府会计制度的要求，采集门诊和住院医疗收入明细数据。

1、成本核算基础数据治理

成本核算基础数据治理包括：（1）统一费用类别的分类信息，建立病案首页费用类别、医保结算清单、医疗收据清单、会计收入科目的对应关系，便于按临床医生、执行单元和医疗服务项目采集医疗收入数据。（2）医疗服务项目分类，分为全院通用类项目、专科类项目。（3）卫生材料库、药品库、设备库和人员库的清理等。

1.1 统一费用类别的分类信息

各地执行不同版本的医疗服务价格项目，主要分为《全国医疗服务价格项目规范（2001版）》和《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》两个版本，现行医疗服务收费类别将逐步过渡到《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》的类别。病案首页囊括实施DRG所需的全部信息，而费用分类是DRG付费的基础数据之一。

《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》（医保办发〔2020〕20号）指出：“医保结算清单填写应准确反映患者诊疗、医疗收费等信息。其中，诊疗信息数据主要来自住院病案首页数据，医疗收费信息数据指标口径与财政部、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局统一的医疗住院收费票据信息一致。”

DRG作为一种基于诊断、治疗相关信息的患者分组方案，分组的核心依据是医院病案首页数据及其相关联的疾病分类、诊疗操作编码标准。医疗收费项目、成本项目分类标准化，医院之间的数据基础一致，能增强同类医院之间收费、成本的可比性[10]。

统一费用类别，旨在参照《卫生部关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）、《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》、《关于全面推行医疗收费电子票据管理改革的通知》（财综〔2019〕29号）、《关于印发医院执行〈政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表〉的补充规定和衔接规定的通知》（财会〔2018〕24号）、《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发〔2019〕36号）、《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）、《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知》（医保办发〔2020〕20号），建立病案首页和医疗服务价格项目、医保基金结算清单、收费票据、收入科目之间费用类别的对照关系，实现医院间报表可比（见表2）。

1.2 成本要素底层数据搭建

医院资源耗费按成本要素分为人力资源耗费，房屋建筑物、设备、材料、产品等有形资产耗费，应用软件等无形资产耗费，其他耗费。成本要素底层数据包括：

（1）人员库：包含核算单元（科室）、医疗组、工号、人员姓名、人员职称、人员薪酬。明确人员定位规则，按项目、病种采集担任相应角色人员。对在同一会计期间内服务于多个核算单元的多重角色人员，按考勤、工作量在提供服务科室间分摊其人力成本，按参与病组工时分摊到相关病组。

（2）材料库：包含核算单元、材料名称、领用数量、材料单价、材料总价、是否为可收费材料（在某科室内，限定某种材料为可收费材料或不可收费材料；某一项目打包收费的材料可自动对应到该项目）。

卫生材料库清理，包括卫生材料品目库清理，按计价收费与非计价收费、高值与低值、一次性使用与可循环使用等因素对卫生材料进行分类核算。建立可收费和不可收费卫生材料分类规则、允许单独收费材料与医疗服务项目的对应关系（按医疗服务项目所属类别对一次性医用耗材进行分类，包括诊断操作项目检查用一次性医用材料费，手术、介入操作的手术用一次性医用材料费，非手术治疗、中医或临床物理治疗和康复项目中的治疗用一次性医用材料费）、材料与DRG组的对应关系，按临床医生、执行单元采集可单独收费材料收入。

建立卫生材料收费项目与物料编码的对应关系，以便按受益原则核销不同材料、不同病人（病种）、不同核算单元的卫生材料成本。可单独收费类医用耗材的收费项目规则复杂，既有“一对一”收费，不同品规同价收费，也有打包收费，更有组套收费等形式。开展收费类医用耗材的全过程精细化管理，进行DRG入组病人费用清单与耗材、医疗服务项目联查，实现物资管理系统中耗材字典与HIS系统收费项目的匹配是一项必备的基础工作。

（3）药品库：包括核算单元、药品名称、领用数量、药品单价、药品总价（病种成本及DRG成本核算需要）。按药品品规、门诊与住院、核算单元、开单医生采集药品收入数据。

（4）资产库：包括核算单元、固定资产（无形资产）名称、资产原值、折旧（摊销）年限、折旧费（无形资产摊销费）。建立医疗服务项目与医疗设备的对应关系，按日期、专科（病区）、病人、设备编号、检查收费项目、技师等进行大型设备检查工作量和收入的统计。医疗服务收费项目和大型医疗设备对应后，开展DRG入组病人费用清单与医疗服务项目联查。

（5）项目库：包括针对全院所有物价收费项目分类：

①第一个维度：区分通用类医疗服务项目、专科类医疗服务项目。按医疗服务价格项目的开展种类、例次，可将各临床科室开展的医疗服务项目种类以“全院通用项目（多科室共同使用项目，如综合医疗服务类、物理治疗与康复类项目）”、“专科项目”进行分类统计，使各项医疗成本得到合理分摊，准确计算科室成本与单项目成本。了解科室项目开展，监测收费动态，提高医务性收入占比。梳理科室开展病种对应项目，监测收入，挖掘运行潜能。

②第二个维度：分为需要设备、材料的项目，不需要设备、材料的项目（如床位费、冷暖费、挂号费、氧气费等）。

（6）HIS数据：包括核算单元、病人住院号、全院所有病人收费明细清单、住院床日。

（7）DRG分组情况：包括主任医师、副主任医师、病人的时间消耗指数、费用消耗指数。

（8）手麻系统数据：包括手术名称（ICD-10或ICD9-CM）、对应的收费项目、病人住院号、手术时长、手术者、麻醉者、器械护士、巡回护士。

1.3 明确成本数据集成要求

成本数据需要找到人员、材料、药品、资产、病案首页、手术麻醉、HIS、DRG分组等系统相关数据的关联关系，建立数据对应规则，集成数据。

（1）人力成本集成及分摊、核算规则。人员定位：①员工与核算单元、医疗组的关系；②住院科室核算的层级：个人—医疗组—病区—专科—院区。③门诊科室核算层级：个人—专科—院区。④医疗服务项目同消耗人力资源的对应关系。

（2）卫生材料成本集成及分摊核算规则。明确可收费卫生材料同DRG组的关系，不可收费材料和医疗服务项目或DRG组的关系。

（3）设备折旧的集成及分摊、核算规则，专用设备同医疗服务项目的对应关系。

（4）其他运行成本的集成及分摊、核算规则，成本会计科目同医疗服务项目的对应关系。

（5）手术治疗类操作项目的成本集成及分摊、核算规则，对于手术、治疗等操作类项目，尝试根据各专科收费最高的前几位医疗服务项目，进行作业成本的记录、核算。

（6）DRG组的成本集成及分摊、核算规则，建立DRG组同医疗服务项目的对应关系，根据项目成本核算结果，核算DRG组成本。

2、费用分析数据建模

费用分析数据建模包括：（1）全院医疗服务项目收入分析：可视化的数据展示、信息联查。

（2）科室医疗服务项目收入分析：可视化的数据展示、信息联查，根据科室要求优化展现形式。

（3）高频手术类收入分析：可视化的数据展示、信息联查。

（4）价格动态调整后收费运行分析：可视化的数据展示、信息联查。

（5）全院DRG组费用分析：可视化的数据展示、信息联查。

（6）全院DRG费用与支付标准比较：可视化的数据展示、信息联查。对全院各病组付费和收费进行差异分析，做好全院病种结构的分析和监测，按医保支付政策合理规划病种收支结构。

（7）科室DRG费用与支付标准的比较：可视化的数据展示、信息联查、科室反馈，根据各科室上年按每一个DRG组次均费用和省同组数据次均费用进行比较，分析预测DRG支付后对医院收入的影响，协助科室做好病种结构调整和优化。每一个DRG组的次均费用在一定程度上可以体现疾病难易程度和资源消耗程度。

（8）病种规范收费模板：基于大数据建立病种收费模板，经向科室调研，征求意见后，将可行方案植入信息系统。

3、成本核算规则和知识库建设

DRG成本核算一般采用医疗服务项目以及药品、材料成本叠加方法进行核算。因此，医疗服务项目成本核算的准确性决定了DRG成本核算精细程度，项目成本核算规则知识库的建设至关重要。根据成本属性和业务类型，依据投入产出的关联关系，我们对项目成本核算规则进行分类建模：

（1）作业成本法核算模型：通过“田野调查”的方法，深入科室调查规范化操作并整理成作业库，根据作业动因，梳理记录每项作业的资源消耗情况（如人工工时、设备工时、单项材料消耗等），合理分摊医疗服务项目执行科室的相关成本。该规则一般适用于检查检验类项目，标准化程度较高的手术、治疗等操作类项目。

（2）成本系数比例法模型：在科室成本核算的基础上，依据资源消耗动因，可设定收入分配系数、人员占比系数、使用面积占比系数、工作工时系数、工作量系数等规则分摊全院公共成本或执行科室成本。该规则一般适用于全院普遍开展的医疗服务项目，如床位费、护理费、诊查费等。项目成本核算规则受诊疗习惯和管理精细程度影响较大，因此在知识库构建中需要考虑标化配置和机动配置相结合。

4、DRG组成本分析

成本分析报表主要包括DRG分组明细表、成本结构表、盈亏分析表、盈亏排序分析表等等。利用成本核算结果，根据不同管理者的需要，为其提供全院、科室、医疗组、DRG组等层级的可视化的盈亏平衡分析视图。从医院整体、同一病组不同科室、同一科室不同病组、同一病组不同医师（组）等层面，针对费用构成和变化，利用结构分析、趋势分析和因素分析方法，找出费用不合理的科室、医师（组）和病组。

成本核算结果可应用于医疗服务定价，医疗保障部门在制定DRG病组收费价格时，会以医院的平均成本作为定价的重要依据。医院可以通过医院之间、病组之间的横向、纵向比较，精准分析病组成本合理定价区间、成本结构变化，积极参与医保协商谈判，同时也为医保智能监管提供精准的依据。

医院开展成本分析，确定医疗服务正常开展所达到的保本点业务量和保本收入总额，有利于政府主管部门、医院管理者了解提供医疗服务资源消耗实际状况，为构建科学合理的医疗服务定价和动态调整机制，合理补偿医疗成本（价格收费补偿、政府财政分级分类补偿、医保基金补偿，优化资源配置），提高资源利用效率提供参考。

总之，DRG付费的特点是其定价和每个病例的临床诊断有关，而与病例实际花费没有直接关系。在DRG付费体系下，对医院按固定价格补偿支付，从经济上激励医院以低于固定价格的费用来提供医疗服务，保留固定价格与成本之间的差额。低于支付额的差价形成了医院的盈余，高于支付额的部分形成医院承担的损失，如果医院成本核算不健全、费用和成本信息不完全、不准确，会加大医院按DRG付费运营成本的风险。

部分疾病组的实际发生医疗费用高于医保DRG分组支付费用，实施DRG付费后，该部分疾病组住院收入会减少。当医院面对固定价格时，就要使治疗病人的费用最小化。依据不同病例组合，医院接受补偿，促使医院按DRG支付要求提供最有效的服务。DRG价格既可促使医院提高内部效率，又可让医院在服务供给中利用规模经济效益。

开展DRG成本核算，是推进DRG支付方式改革，促进医院主动控制成本的要求。按DRG付费后，医院收入变为一个定量，取得盈余则要在成本控制上突破，只有摸清每一个DRG治疗成本，才能明确运营管理方向，为医院决策提供数据支撑。

成本核算人员要转变以往的成本核算理念，全面梳理成本核算项目，细化间接成本分摊参数，客观反映每个患者、每个DRG组的药品、耗材、医技、护理和管理等成本现状。DRG成本核算是一项长期艰巨的任务，是推动医院精细化管理的基石，需要医院成本管理相关科室和临床科室之间的良好协作配合。

在DRG成本核算的稳步推进和持续探索，可以为医院制定一组核算标准、改进内部管理、建立一套标准化规程、培养一支高素质队伍，主动适用医保购买服务新形势，提高成本意识、规范诊疗行为，合理配置医疗资源。

后续研究可以大数据统计分析，评估试点工作开展情况，形成DRG效果评价报告，给出下一步改进核算工作的建议。随着试点的深入，DRG成本核算在今后的探索和实践中必将更为全面、精准和成熟。

作者介绍：

戴小喆，华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处副处长，正高级会计师。全国会计领军人才国家卫生健康委经济管理领军人才，中南财经政法大学政府会计研究所合作研究员，华中科技大学医药卫生管理学院兼职教师。在中国卫生经济、医学与社会等核心期刊公开发表多篇文章，承担财政部，国家卫生计生委财务司，中国卫生经济学会、中国医药会计学会等多项研究工作。先后荣获湖北省科技进步三等奖、中国医院协会科技创新二等奖、成果鉴定为国内先进；多项研究工作获中国卫生经济学会优秀招标课题称号。

-THE END-