严重创伤患者的病情评估与急救护理

A（airway）——气道：

保护颈椎，检查气道。①保护颈椎：检查时注意保护患者颈椎，协助患者取平卧位，保持身体轴向稳定。疑似颈椎损伤者立即放置颈托。②检查气道：首先观察患者有无气道不畅或阻塞，如有呕吐物、血液、食物或脱落牙齿等立即清除；如患者昏迷，用托下颌法打开气道；为防止误吸，可置入口咽通气导管，必要时作气管插管。

B（breathing）——呼吸：

有效呼吸。①观察患者有无自主呼吸、呼吸频率、有无发绀和鼻翼扇动，胸壁的完整性、胸廓运动是否对称、呼吸音强弱、有无静脉怒张、气管移位等。②提供有效的呼吸支持。若出现无效呼吸，立即准备气管插管，予以机械通气。若出现一侧呼吸音降低或消失、口唇青紫、气管移位等，准备紧急穿刺减压和胸腔引流。

C（circulation）——循环：

通过观察大动脉搏动、血压、皮肤颜色、毛细血管再充盈时间来判断循环状态。①若监测结果正常，建立有效静脉通路。②若已发生休克，立即建立两条以上静脉通道。一条输入晶体溶液，另一条可输入血浆代用品。晶体溶液首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），可有效避免高氯性酸中毒发生，改善内脏血流灌注。必要时使用加压输液袋。如果静脉通道难以建立，建议通过骨髓通道给药。③若无脉搏，立即予以心肺复苏术。④抽血作常规检查和配血。

E（exposure）——暴露：

完全暴露患者，以便全面检查伤情，避免遗漏。

V（ventilation）：

保持呼吸道通畅、通气和给氧。必要时予以机械通气。

I（infusion）：

迅速建立2~3条静脉通路，保证输液、输血通畅及抗休克治疗。

P（pulsation）：

心电监护，密切监测T、HR、Bp、RR、SpO₂和神志变化，及早发现和处理心跳、呼吸骤停和休克。

C（control bleeding）：

控制出血。对于体表的活动性出血，予以敷料加压包扎；一旦确定胸腹内活动性出血，立即手术探查止血。

O（operation）：

急诊手术治疗。手术控制出血是最有效的复苏措施。

F（follow）——配合：

①监测生命体征及神志的变化。②根据患者情况，进行心电图、血常规、血生化、凝血、血型、血交叉、孕龄女性做妊娠试验等。HB 是比较容易获得和低成本的生物标志物之一，被用于所有重大创伤的初始常规检查中，可以代表病人就诊时的基础状态。而HB结合RTS评分可以有效预测创伤患者的预后。③必要时留置尿管以防尿潴留，留置胃管以预防呕吐。

G（give comfort）——关怀措施：

①做好疼痛管理，使用适宜的疼痛评估工具评估患者的疼痛程度，遵医嘱按需给药以减轻患者的不适症状。②做好保暖措施。严重创伤后患者由于大量失血、暴露于寒冷环境或维持正常体温能力下降（休克、中毒或镇静麻醉）等原因常伴有低体温的发生。创伤后低体温是创伤患者常见的并发症和预后不良的主要原因。因此预防低体温的发生尤为重要。在急诊处置时需要密切监测体温变化，尽快脱去患者潮湿衣服，给予棉被及毛毯保暖。必要时静脉输液应加温至37℃。

H（history）——病史：

详细询问患者的受伤史、既往病史和过敏史。

I（inspect）——检查：

首先观察患者的整体情况，以视、触、叩、听诊进行全身系统的检查，并重点检查受伤部位的伤情。