打太极也能发21分医学顶刊？你跟SCI大佬差在哪里了？

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太极拳，想必大家肯定都不陌生，起式～揽雀尾～单鞭～提手上式～

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太极拳是一项锻炼身心的运动，被描述为“运动中的冥想”，和“运动中的药物”。

近年来呢，有许许多多的国内外医学领域学者研究太极，纽约时报中文网甚至开了个版面，专门来介绍太极拳好处多多，可以改善平衡力、腿部力量、心血管耐力、睡眠习惯。

纽约时报中文网

除此之外呢？我们还发现一个隐藏功能，那就是～发SCI高分文章！

是的！你没看错，是不是你梦寐以求的呢？

一切要从2021年的6月1日说起。

那一天，中国科学院心理研究所魏高峡博士联合美国加州大学洛杉矶分校、香港大学和香港中文大学的研究人员，进行了一项随机对照试验（RCT），以评估太极拳对50岁或以上的成年人中心性肥胖的治疗效果。并将结果（Effects of Tai Chi or Conventional Exercise on Central Obesity in Middle-Aged and Older Adults）发表在影响因子21.32的《内科医学年鉴》(Annals of Internal Medicine)上。

为什么要做这个研究呢？

你有见过各种运动指南推荐过太极拳吗？

肯定没有！

因为尽管太极拳相关研究众多，但因为缺乏有力的证据证明其益处，始终不被运动指南推荐。

那么，为了探索将太极拳纳入全球运动指南的可能性，必须对其对中心性肥胖的影响及其对血脂、血糖和血压的次级影响进行严格的评估。因此，就有了这个高分研究的诞生。

接下来，我们先看一下这研究做了什么，再试着深度解析一下该研究优点以及如何登上《内科医学年鉴》。

1、研究设计

其实整个设计过程并不算复杂，遵守CONSORT（报告试验综合标准）对多组实验的扩展。（敲黑板！RCT以其能减少或避免偏倚而被视为评价干预措施的金标准，为了提高RCT质量，遵守CONSORT（报告试验综合标准）很！重！要！）

参与者于2016年2月27日至2018年3月17日入组，随访于2019年2月28日结束。

样本量是根据对12周太极拳干预与无运动对照的腰围值变化的初步结果估计而来，该结果显示效果大小为0.2。假设减员率为30%。为了达到90%的统计能力（a=0.05）以检测出太极拳对对照组的显著影响，需要招募459名参与者。

主要研究方法：

1）受试者纳入标准：

需要锻炼且肥胖的≥50岁中老年人，符合中心性肥胖标准（男性腰围≥90厘米，女性≥80厘米），没有严重疾病但平时却不常运动的参与者。

2）实验方法：

在这项研究中，543名50岁或以上中心性肥胖性中国籍患者按1:1:1的比例（每组181人）被随机分配到三组，分别为没有运动干预的对照组、由有氧运动和力量训练组成的传统运动组（EX组）和太极拳组（TC组）。

对照组在干预和随访期内不要求任何锻炼。

EX组在干预期内接受教练指导，进行以快步走和力量训练（如提踵、肩推、深蹲等动作）为主的有氧运动，每周接受3次1小时的训练，持续12周。

TC组与EX组一样，干预期每周接受3次1小时的训练，持续12周，基本一次课只学一式，中间还要不断复习学过的招式，研究选用24式杨氏太极拳。

3）结局指标：

该研究的主要结局为：12周和38周的腰围的变化（WC），次要结局指标是体重、BMI、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯、空腹血糖、收缩压和舒张压的变化。

12周干预期结束后，研究会继续随访26周，随访期间不再要求参与者们一定参与锻炼课，但会鼓励他们尽量按原来的方式锻炼。研究团队分别在研究开始、干预期结束和随访完成时测量各项指标，评估不同方式的锻炼效果。

4）统计分析：

数据以平均值和标准差SD表示。对所有随机分配的参与者进行了意向性分析。为了说明缺失值和重复测量之间的相关性，在基线、第12周和第38周评估时，使用加权广义估计方程（GEE）来比较各组的代谢参数（WC、体重、BMI、HDL-C水平、甘油三酯水平、空腹血糖水平和血压）。

通过逻辑回归（SAS PROC LOGISTIC）检查中心性肥胖缓解的发生率。成对的治疗比较是通过线性对比进行的，使用Holm程序来调整多重比较。

2、研究主要结果与次要结果

1）研究者纳入流程：

受试者纳入流程图

2）主要结果和次要结果：

打太极组和有氧运动组在12周干预期结束和随访期结束（38周时数据，即12周干预+26周随访）时，腰围、体重和BMI三项指标都比不锻炼的对照组有明显改善，不过这两组互相比时，无显著差异。

主要结果

对照组在第12周和第38周的腰围与基线相比更大，而干预组则没有。与对照组相比，TC组和EX组的腰围都有统计学意义上的相对减少；TC组与EX组相比，没有实质性优势。

次要结果

与对照组从基线到第38周的变化相比，TC组和EX组在第12周和第38周的体重和BMI都显示出更有利的变化（表1）。

尽管在第12周时，TC组比对照组有更高比例患者缓解中心性肥胖，但在Holm调整后，各组之间的缓解差异并没有达到统计学意义（表1）。只有EX组在第38周达到缓解的参与者的比例明显高于对照组（表1）。在第12周和第38周，TC组和EX组之间没有发现缓解发生率的显著差异（表1）。

表1：主要与次要结果

总体而言，该研究结果显示，与不作任何锻炼相比，每周打太极拳或者有氧运动三小时，坚持三个月后都能显著减腰围、减体重，还有改善各种代谢指标的趋势。研究数据表明，太极拳是一种温和的身心运动，在管理中心性肥胖症方面可以作为常规运动的有效替代。

3、研究优点

这篇研究可谓是严格遵守PICOS原则来展现结果，主要特点及优势为：

事实上，该研究的创新点其实并不明显。更多地偏向于“证明”而非 “发现新问题”。但整个研究我们通读下来会发现有很多可圈可点之处。

例如该研究中的广义估计方程，是一种研究纵向数据（比如重复测量数据，面板数据）的方法。

因为我们平时研究中，有时会遇到同一测量对象的多次测量的情况，但是多次测量数据结果之间很可能有着相关关系，如果不考虑数据之间的相关性就会造成信息损失。常见的研究模型（比如线性回归）都要求数据之间独立，而这里，就使用了广义估计方程进行研究。

此外，作者有个统计分析小细节，两组均数比较的时候，在计算差值及置信区间时，计算了调整均数差值及95%CI置信区间（Adjusted mean difference (95% CI)，以及P值。

所谓的调整均数差值，其实就是控制了基线数据干扰（可能是混杂因素）之后，得到的差值、置信区间、和P值。

在结局指标上采用least square mean---最小乘二平均值。通俗来说，就是矫正均数，正RCT研究分组不均衡因素后得到的结果。

在临床试验中，当结局是正态分布的定量数据时，这类均数却是半数以上顶级医学期刊的主要效应指标。（注意！是顶级医学期刊）

该研究也尽量弥补了部分局限性。首先，30%的参与者在研究过程中失去了随访，但研究者通过将缺失的数据纳入数据分析，并通过使用Holm程序调整多重比较，来弥补该局限性。其次，文化差异和对太极拳练习的接受程度可能会限制其使用。

然而，事实上，包括美国、澳大利亚、法国和泰国在内的多国家已经有相关研究，而这些相关研究初步显示，太极拳对心脏代谢有好处，表明它可以在不同的文化环境中实施。

medicalnewstoday

在日常工作中呢，我们看一些医学研究设计巧妙、统计方法高超、文体流畅、图标清晰。事实上，我们平时可能多注意些小细节，文章结果看起来会很舒服。

因此，在没有创新点的条件下，可以参考这篇文章哦～

撰文 | 小毛

编辑 | Jessica