我眼中的“ASCUS”

江阴市中医院

病理科 任雷

ASCUS，是子宫颈细胞学中“非典型鳞状细胞，意义不明确”的英文缩写。

我最初开始看细胞的时候，觉得ASCUS最难。低度病变有低度的标准，高度病变有高度的标准。而ASCUS似乎就是个垃圾桶，看不懂的就全部扔里面。

记得当时，为了应付交稿差事，还是什么其他目的，我还写了一篇科普文《解读妇科TCT报告中的ASCUS》。关于这篇文章，直到现在我仍然印象深刻的是，文章里引用了《子宫颈细胞学Bethesda报告系统》的一段话——导致ASCUS的原因有很多，其中既包括HPV感染引起的潜在的鳞状上皮内病变及癌变，也包括许多非肿瘤性因素，比如：炎症、空气干燥、萎缩、变性、激素及其他的人工假象。ASCUS的判读在细胞学诊断中是重点也是难点，由于样本中存在的细胞变化都是细微的，以及主观的判断，使得ASUUS结果的可重复性很差，容易造成过度诊断以及诊断不足。

然后我又写了ASCUS的风险，还写了ASCUS怎么处理。对于风险水平不同，临床医生处理也不同。传统上，细胞学检查结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL）都被转诊行阴道镜检查。而ASC-US细胞学结果却给临床处理出了难题，因为对于ASC-US的解读是细胞学结果异常，但是其癌前病变总体风险更低，其风险不足以高到建议病人做阴道镜的程度。

后来我跟着彭振武老师从头开始学习细胞学。这里也不得不说，我的运气真的好。我需要帮助的时候，总会有人恰到好处就出现了。正应了那句话——学生准备好，老师就会出现。

随着学习的不断深入与自己的反复咀嚼，有一日，当我坐在显微镜前看着一个个细胞时，我突然想起了我写过的这篇文章，也明白了我当时的意图。

啊，原来我是在为自己推卸责任。你看，ASCUS原本就有好多原因造成的啊；原本就是公说公有理，婆说婆有理的。我就算报告错了也不能怪我啊。我在为我的无能找理由。

我还看到我追求的是——我是对的。与那些权威人物报告一致就是对的，与他们不一致就是错的。而我，就是要做永远都是对的那个。

此时我看到了一个狂妄自大、无能无知的自己。

后来，我经历了ASCUS报成HSIL，HSIL报成ASCUS，基底层细胞当成了子宫内膜细胞，正常子宫内膜细胞以为是AGC；细胞学报告ASCUS，活检却正常；细胞学报告正常，活检却不正常………

经历这些以后，我变得不一样了，ASCUS在我眼里也不一样了。它不再是个垃圾桶了。它有它的标准——细胞核约为中层鳞状细胞的2.5-3倍，提示低度病变但又不足以诊断为低度！

慢慢认识并且熟悉了正常的鳞状上皮、腺上皮、化生细胞以及修复细胞，知道了炎症有炎症的标准，干燥有干燥的表现，萎缩有萎缩的背景，它们各有各的特点。不是因为它看着不正常就是ASCUS。

ASCUS如果会说话，它一定会大声地呼喊：“我也是有节操的啊！”

它肯定还会说：“我才不是谁谁谁的替身（比如炎症、空气干燥、萎缩、变性、激素及其他的人工假象），我也不是“看不懂”的借口。我就是我，不一样的烟火！”

ASCUS，它是个诊断。它关乎的是对是错，关乎我能不能通过这张报告来获得别人的信任与认可。

ASCUS，它却又不仅仅是个诊断。它关乎我是怎么思考的；关乎我的思维认知背景；关乎我是怎么做出这个诊断的。它还关乎到做这个检查的人拿到这个报告要怎么处理。

这样子一想，世界好像一下子就变得复杂起来了，而不单纯只有对与错、是与非了。可不管怎么单纯与复杂，我觉得有一点一定是不变的，那就是：不断学习、积累经验、提高业务水平。

知行合一不难，难的在于真知，真知行不难。

这是我眼中的“ASCUS”，个人愚见，还请同行及前辈们不吝赐教。