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清创术的具体流程及注意事项 -- 术前篇

2021
06/10
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陈郑礼
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除了清理伤口之外，清创术还有几个重要的组成部分，分别是：探查、止血、缝合、引流、包扎。



病人受了伤以后，伤口可能会有感染或者干痂。很多人会问：“医生，这个情况需不需要清创一下？”清创到底在做什么呢？是不是就是把伤口洗洗干净缝合起来？

我今天就来介绍一下这个外科学里的基本操作——清创术。
 
清创术， 顾名思义，是一种清理伤口的手术。

很多人觉得清创的“清”是清除的意思，这种理解，并不准确，清创的“清”，更多的是“清洗”的意思。

清创术并不是简单地把看到的痂皮等脏东西切除下来，而是要尽可能地把伤口清洗干净。
 
 
清创术的核心是“尽可能地减少创面的细菌含量” ，进而避免感染的发生。请大家记住这句话，我在后文会反复提及。
 
具体清创术需要做什么呢？ 是不是只是清理伤口呢？
不是的， 除了清理伤口之外，清创术还有几个重要的组成部分，分别是：探查、止血、缝合、引流、包扎。

下面我详细描述一下流程及注意事项。
 
 
作为一个受过专业训练的医生，其专业性应该体现在操作的规范性和条理性上。
任何操作性治疗，都分为术前、术中和术后三个阶段。
 
（一）术前

术前需要详细询问病史，以便于明确诊断和指导手术方式。
最关键的病史是 伤后时间及受伤方式， 伤后时间 可以决定清创过程中，是否选择缝合伤口。
 
⏰ 一般6小时内的伤口可以直接缝合，超过24小时的伤口就不适合立刻缝合。
 
那么6-24小时内的伤口，根据什么来判断是否可以缝合呢？
主要根据：1、污染程度；2、受伤部位的血供；3、季节及气温；4、年龄及性别。

污染程度越轻、受伤部位血供越好、气温越低、青壮年男性，也就意味着伤口越不容易感染，伤口就越可以晚缝，甚至超过24小时后再缝合也没有问题。
 
❗️ 受伤方式可以指导术者的手术方式。
比如，撞击伤容易引起深部组织的损伤，切割伤容易引起肌腱的断裂。伤口的污染程度，也是考虑是否可以一期缝合的重要因素。

火器伤、动物咬伤这类污染特别严重的损伤则不能一期缝合。

此外，如果有骨折、颅脑外伤等合并伤，应该根据轻重缓急，合理选择清创术的时机。
 
既往史中，药物过敏史及凝血相关疾病史是重要的病史，很容易忘记询问。

还有就是别忘了清创术是有创操作，术前必须取得病人的理解，充分说明手术的方式和必要性，征得病人的同意。

最后，如需要全麻，记得及时禁食水。
 
物品准备：
卵圆钳、注射器、麻醉药品、换药碗、弯盘、镊子、棉球、剪刀、手术刀、血管钳、消毒冲洗液、持针器、缝线、引流条、纱布、绷带、胶布。
 
 
下一篇我会详细介绍清创术术中的流程及注意事项。

 

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关键词:
手术方式,清创术,流程,缝合,感染

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