仅有少量蛋白尿,肾病就不会进展为尿毒症吗?真相来了

2021

06/20

肾为先

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肾病综合征部分缓解后。

我们通常把肾病患者排出尿蛋白分为三个层次，分别为少量蛋白尿、中等量蛋白尿及大量蛋白尿。其中，24小时尿蛋白定量大于3.5克属于大量蛋白尿范畴；24小时尿蛋白定量介于1.0-3.5克之间属于中等量蛋白尿范畴；而24小时尿蛋白小于1.0克属于少量蛋白尿范畴。多年研究与临床观察已经表明，持续未控制的中等量或大量蛋白尿的肾病更容易进展，更容易发展为肾衰竭与尿毒症。然而，一般来说是如此，即仅有少量蛋白尿的肾病是相对安全的，其进展的速度非常缓慢或几乎不发展，如若24小时尿蛋白定量不足0.3-0.5克，则更为安全。

鉴于如上原因，或许有的肾病患者认为，不管是何种肾病，只要24小时尿蛋白定量不足1.0克甚至0.3-0.5克，就万事大吉了，再也不担心肾病会发展，就认为慢性肾衰竭与尿毒症与自己绝对无关了！事实果真如此吗？

在探讨这一话题前，我们先来了解一下这一病例。患者为中年女性，其病史有13年多。刚开始发现肾病时，患者主要表现为双下肢轻微浮肿，并无其它不舒服，经医院检查，示尿蛋白±—1+，24小时尿蛋白定量0.48克（即480mg），血压基本正常（血压波动于110/70—140/90mmHg之间），肾功能完全正常。当时临床诊断为“慢性肾小球肾炎”，仅给予一般常规治疗。后来虽然也经常定期复查，但尿蛋白都在0.3—0.7克之间，多次检查肾功能均无异常。患者于3年前还是做了肾穿刺病理检查，结果显示为“IgA肾病”。由于患病时间长了，同时也经常听医生说，“你的病情轻，别担心尿毒症！”，后来自己也就逐渐不当一回事。最近3年时间里，患者基本不去管它。直到2周前的一天，患者感觉明显不舒服，诉头昏乏力及夜尿增多，再一检查，发现肾功能明显异常，示血肌酐272.5μmol/L，患者的尿蛋白仍然仅有1+，24小时尿蛋白定量为0.53克。

从如上这一病例可以看出，并非尿蛋白不太高的肾病就不会进展。只是说尿蛋白高的肾病更容易进展，而尿蛋白不太高的肾病并非不会进展。一般来说，肾小球疾病引起的，如膜性肾病及IgA肾病等，尿蛋白排出量相对较高；而以肾小管间质损害为主的肾病，如高血压性肾损害及慢性药物性间质性肾炎等，尿蛋白排出量相对较低。另外，由于肾病的种类很多，不同的肾病最终结局的影响因素不仅仅取决于尿蛋白这一指标，还可能与其它指标相关。

因此，真相是——并非仅有少量蛋白尿的肾病就不会进展。如下这七种肾病都只有少量蛋白尿，同样也可能进展为慢性肾衰竭与尿毒症。

1.肾病综合征部分缓解后

肾病综合征经治疗后，病情部分缓解，患者的水肿完全消退、血浆蛋白与血脂圴恢复正常。然而，其中尿蛋白下降到还有少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量未降到0.3克以下。虽说疗效也很好，但是仍然有可能逐渐发展。其后的定期复查及后续治疗仍有必要，以避免慢性肾衰竭与尿毒症的发生。

2.尿检异常型IgA肾病

由于IgA肾病的发病率非常高，约占原发性肾小球疾病的三分之一，因此由IgA肾病引起的尿毒症的绝对数也很高。在IgA肾病引起的尿毒症中，仅为少量蛋白尿的也占了一定比例。因此，不管IgA肾病患者的尿蛋白高不高，给予相应治疗及监测病情变化仍然相当重要与必要。

3.轻型慢性肾小球肾炎

这类似于上面的尿检异常型IgA肾病，区别在于这是临床诊断，尿检异常型IgA肾病是病理诊断。同样，仅有少量蛋白尿的轻型慢性肾小球肾炎也有发展为尿毒症的可能，也需密切关注病情变化及给予相应的治疗与管理。

4.高血压性肾损害

这容易与慢性肾炎引起的高血压相混淆。通常情况下，高血压性肾损害患者的尿蛋白排出量相对较少，24小时尿蛋白定量大多小于1.0克，且以小管间质损害为主。然而，它也是尿毒症的原因之一。也就是说，尿蛋白不高的高血压性肾损害也会进展至尿毒症。

5.慢性间质性肾炎

一般来说，慢性间质性肾炎患者的尿蛋白都不会太高，24小时尿蛋白定量多在1.0克左右或不足1.0克，这与主要损害的是肾间质特点有关。尿路感染或某些肾毒性药物都是慢性间质肾炎的致病因素。在慢性肾衰竭与尿毒症的病因中，这一疾病也占了一定比例。

6.多囊肾病