使用虚拟现实麻醉诱导分散儿童注意力和围手术期焦虑： 一项随机对照试验

图2展示了两组在各个时间点的mYPAS评分。从基线（T0）到麻醉诱导时（T2）VR组的mYPAS评分变化显著低于无VR组（0.0[0.0~5.0] vs 13.3[5.0~26.7]，中位数差异，13.3[97.5% CI, 3.7~23.0]；P<.0001），见表2、图3。从T0到T1时，无VR组的27位患者（73.0%）焦虑增加，而VR组只有6位患者（18.2%）焦虑增加（P<.0001）。T2时无VR组有32名患者（86.5%）的焦虑增加，而VR组中仅有11名患者（33.3%）焦虑增加（P<.0001）。

在调整了基线mYPAS评分后，混合效应模型显示出显著的组和时间相互作用（P=.003）。进入手术室后VR组的预测mYPAS评分比无VR组低6.0分（95% CI，0.7~11.3；P=.03），诱导时VR组的mYPAS评分比无VR组低14.5分（95% CI，9.3~19.8；P<.0001）。包含一个交互项不仅更好地描述了组分配的差异，还描述了mYPAS评分是如何随时间变化的，而没有交互的模型将迫使轨迹从T1平行到T2。从入室至诱导时，VR组的mYPAS评分没有变化，而无VR组患者的焦虑增加（表2和图2）。对标准化差异≥0.2的变量进行评估并调整基线变量。没有显著影响组分配和mYPAS评分的标准化差异≥0.2的变量。 

这项研究有一定的局限性。首先，研究结果仅限于较短的围手术期，后续随访可能发现术后表现出焦虑引起的任何持续的适应不良行为。虽然已确定围手术期焦虑会导致术后适应不良行为，但目前尚不清楚减少术前焦虑的措施是否会与术后适应不良行为的减少直接相关。一项针对儿童患者智能手机视频分散注意力的随机对照试验显示，尽管全麻诱导时使用视频分散注意力的儿童mYPAS评分较低，但手术两周后出现谵妄或新出现的负面行为的情况没有差异。术前减少焦虑的措施是否会导致儿科患者术后适应不良行为减少尚需进一步研究。其次，我们的研究是一项开放的研究，可能存在潜在的偏倚，因为研究不能实施盲法，或认为实施盲法对患者有潜在的损害。例如，在研究设计期间我们认为，使用一个本质是作为眼罩的空白或空白屏幕的控制耳机可能比没有耳机会引起更多的焦虑。此外，我们机构儿童最常见的麻醉诱导做法包括诱导期间父母在场和不服用抗焦虑预药，这可能与其他机构的做法不同。该研究的局限性可能与对照组有关，使用另一种对照组设计如对照组使用耳机，或许可以降低可能的安慰剂效果。在研究设计中，我们认为我们的标准麻醉诱导代表了适当的对照组，有利于试验设计的实用性。最后，设备可能会出现技术问题，就像VR组中的一位因电池耗尽而没有接收到VR耳机的患者一样。

患儿术前焦虑非常多见，有研究认为超过半数的患儿会出现焦虑状态。术前焦虑不利于患儿的康复，会导致患儿循环系统儿茶酚胺含量增多，可能增加术后疼痛、谵妄及睡眠紊乱等行为异常发生率。患儿术前焦虑与许多因素有关，如知道自己生病、要打针、既往手术麻醉的不愉快的记忆、害怕与父母分离、无助感、父母的情绪状态、陌生环境等。有研究发现术前患儿焦虑的危险因素包括学龄前、害羞和内向型性格类型、既往手术史、既往就医经历、父母焦虑状态和是否参与术前准备等。而患儿的焦虑表达方式各不相同，有的表现为哭闹、躁动、颤抖、肌肉紧张、试图逃跑；有的能明确地表达自己的恐惧焦虑等；有的表现静默，不言不语；有的表现为话多，处于兴奋状态。术前焦虑在麻醉诱导前表现的更为突出，如何减少诱导期焦虑具有重要的临床意义。目前已知的方法包括术前给予镇静药、术前访视时与患儿及患儿父母沟通建立良好的互动、父母陪伴完成诱导、诱导时观看动画片、玩玩具等，这些方法对于减轻患儿焦虑具有一定的效果。这篇研究提出在诱导时给予VR耳机，分散患儿的注意力，减少焦虑，其结果也显示出良好的效果。虽然也存在一定的局限性，就如该文最后部分所述，但其临床思路和研究成果值得借鉴，毕竟分散患儿注意力的措施有很多，不仅仅是必须用VR耳机，在适合自身医疗机构特点的情况下选择合适的方式尽可能的减少患儿术前焦虑。我们的目标就是尽可能的引导患儿平静的接受麻醉手术，减少焦虑相关并发症的发生。也期待有更多的临床研究，找到更为有效而又简洁的方法减少患儿术前焦虑。