你还在用备皮刀做术前准备吗？

传统皮肤准备方式即采用备皮刀剃毛备皮法简单易行，可以有效减少患者皮肤以及毛发上的细菌，但锋利的刀片直接接触皮肤，容易对皮肤表面造成微小划痕或割伤，破坏皮肤表皮屏障，损害表皮毛囊，导致细菌入侵，而成为细菌繁殖的基地和感染源，增加手术切口感染（surgical site infection，SSI）的风险。毛发被剃除或残留在皮肤下，尖锐的毛根再生长易引起皮肤刺激。

剪毛法是在彻底清洁手术区域皮肤后，使用细齿剪刀剪除影响手术操作部位靠近皮肤表面的毛发，并留下约1毫米长的残茬，不损伤皮肤。剪刀头为一次性或反复消毒的，避免交叉感染。在国外许多医疗机构已经得到应用，但在国内尚未得到大面积推广应用。

脱毛法是指术前一天使用脱毛乳化剂去除毛发。脱毛剂备皮法方便、安全、有效，不会引起使用备皮刀造成的划伤或割伤，且脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等常见的致病菌有杀菌作用。但成本较高，备皮时间约需20分钟，时间较长，且脱毛剂使皮肤电传导性及Na⁺吸收增加，可能出现对脱毛剂过敏现象。建议在使用脱毛剂前行过敏试验，使用时观察患者情况，患者主诉不适时立即清除皮肤表面脱毛剂并采取相应措施。备皮局部有炎症者和过敏体质者慎用。对于不规则部位和消瘦患者备皮时推荐使用脱毛剂，可以提高备皮质量。

     2016年10月，美国外科医师协会(ACS)联合外科感染学会(SIS)共同更新发布了《手术部位感染指南》，指出备皮并非术前必须，只有在毛发影响手术操作部位的时候才需要备皮。除非是对头皮或者阴囊部会进行备皮，否则不使用剃刀。

   2018年12月，WHO发布了《预防手术部位感染全球指南》第2版，建议手术前使用普通肥皂或抗菌肥皂淋浴，可以达到降低SSI发生率的目的。对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的手术患者，可在围手术期使用2%的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴^[1]。

     2019年4月，中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会组织国内部分专家，经过反复多次讨论和修改，结合中国临床实践，制定了具有中国特色的SSI预防控制指南——《中国手术部位感染预防指南》。这版指南总结国内外最新的研究论证，其中指出在手术日前一晚(或更早时候)，患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴(条件推荐，中等质量证据)。不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发(强烈推荐，中等质量证据)^[2]。

     2021年2月丁香园论坛曾发起过一场投票，统计普外科的术前备皮现状。

综上所述，

在不影响手术野的情况下无须去除毛发。若需要去除毛发，推荐使用剪毛法。当然，根深蒂固的备皮习惯需要进一步的多中心、前瞻性的循证医学研究来革新。